Psykologiske risikofaktorer for funktionelle somatiske lidelser

Funktionelle somatiske lidelser (FSD) er almindelige lidelser med en multifaktoriel ætiologi, der involverer biologiske, sociale og psykologiske faktorer. En ofte brugt forklaring på sygdomsmekanismerne bag FSD, som gives til patienterne, er, at FSD kan forstås som en multisystemisk fysisk reaktion på stress. Dette forhold kan modelleres som foreslået i den kognitive adfærdsterapi (CBT)-modellen for følelsesmæssig nød, hvor flere kognitive, adfærdsmæssige og psykologiske faktorer menes at bidrage til opståen og opretholdelsen af ​​FSD. Personlighedstræk f.eks. neuroticisme bidrager til at give anledning til vores kognitive, adfærdsmæssige og psykologiske reaktioner. Desuden har neuroticisme med dens øgede reaktivitet over for stressorer vist sig at være en vigtig forudsigelse for en generisk sårbarhed over for både fysiske og psykologiske tilstande. At have været udsat for tidligere uønskede livsbegivenheder/traumer og modgang i barndommen har også vist sig at påvirke risikoen for at få FSD. Dette forhold er blevet foreslået induceret af en øget respons på stimuli, dvs. sensibilisering, forårsaget af fysisk og følelsesmæssig nød, der udløser en hormonkaskade i hypothalamus hypofyse adrenal (HPA) aksen.

Hidtil er de fleste undersøgelser af disse aspekter udført i udvalgte patientstikprøver, og generelle befolkningsbaserede undersøgelser inklusive en stor tilfældigt opnået stikprøve er sparsomme. I tre nyere befolkningsbaserede undersøgelser er der etableret stærke sammenhænge mellem henholdsvis FSD og neuroticisme, opfattet stress og det akkumulerede antal oplevede uønskede livshændelser (ALE). Disse undersøgelser var dog tværsnit og gav derved ikke indsigt i, om disse faktorer var risikofaktorer for FSD. Flere undersøgelser er nødvendige for yderligere belysning af disse aspekter.

Formål Formålet med denne undersøgelse er at udforske rollen af ​​henholdsvis neuroticisme, opfattet stress og det akkumulerede antal ALE i udviklingen og opretholdelsen af ​​FSD.

Hypoteser

1. Højere neuroticisme, højere opfattet stress og højere antal ALE ved baseline er individuelle risikofaktorer for at have udviklet FSD i den 5-årige periode fra baseline til opfølgning:

   FSD ikke-tilfælde ved baseline → FSD-tilfælde ved opfølgning

2. Neuroticisme, opfattet stress og det akkumulerede antal ALE bidrager positivt til opretholdelsen af ​​FSD fra baseline til opfølgning:

FSD-sag ved baseline → FSD-sag ved opfølgning

Analytisk plan Alle analyser vil blive udført ved brug af STATA version 17.0. Deskriptiv statistik vil blive præsenteret for alle de tre kontinuerlige forklarende variable på tværs af FSD-diagnoser. Afhængigt af datafordelingen vil beskrivende statistik blive præsenteret som middelværdier og standardafvigelser eller medianer og interkvartilintervaller.

Afhængigt af antallet af hændelser og vedvarende sager ved opfølgning, vil en række analyser blive udført med det formål at undersøge, om højere neuroticisme, højere oplevet stress og højere akkumuleret antal ALE ved baseline

1. er individuelle risikofaktorer for udviklingen af ​​FSD fra baseline til opfølgning
2. bidrager positivt til opretholdelsen af ​​en FSD fra baseline til opfølgning

Det første valg af analyser For hypotese 1 vil flere logistiske regressionsmodeller blive udført med hændelige FSD-tilfælde ved opfølgning som primært resultat og baseline neuroticisme, opfattet stress og akkumuleret antal ALE som forklarende primære variable. Effekten af ​​neuroticisme, opfattet stress og det akkumulerede antal ALE vil blive rapporteret fra samme analyse som effekten, når den kontrolleres for effekten fra de andre primære forklaringsvariable. Oddsratio (OR) med 95 % konfidensintervaller (CI) vil blive brugt som mål for association; en OR > 1 understøtter hypotesen. Referencegruppen vil udgøre deltagere uden FSD ved både baseline og opfølgning. Referenceværdien af ​​neuroticisme, opfattet stress og det akkumulerede antal ALE vil blive sat som medianværdien af ​​den samlede prøve. I hver analyse vil der blive kontrolleret for den konfunderende effekt af køn (med mand som reference) og alder (medianværdien af ​​den samlede prøve).

For hypotese to vil flere logistiske regressionsmodeller blive udført med FSD-tilfælde, der fortsætter fra baseline til opfølgning som primært resultat og baselineneuroticisme, selvopfattet stress og akkumuleret antal ALE som primær forklaringsvariabel. Effekten af ​​neuroticisme, opfattet stress og det akkumulerede antal ALE vil blive rapporteret fra samme analyse som effekten, når den kontrolleres for effekten fra de andre primære forklaringsvariable. Oddsratio (OR) med 95 % konfidensintervaller (CI) vil blive brugt som mål for association; en OR > 1 understøtter hypotesen. Referencegruppen vil udgøre deltagere med FSD ved baseline, men uden FSD ved opfølgning. Referenceværdien af ​​neuroticisme, opfattet stress og det akkumulerede antal ALE vil blive sat som medianværdien af ​​den samlede prøve. I hver analyse vil der blive kontrolleret for den konfunderende effekt af køn (med mandlig som reference) og (medianværdien af ​​den samlede prøve).

Det andet valg af analyser

Hvis antallet af hændelser og vedvarende tilfælde ved opfølgning er for lavt til at udføre ovenstående multiple logistiske regressionsmodeller med inkorporering af de tre primære forklaringsvariable i én analyse pr. FSD-definition, vil det blive undersøgt, om de konfunderende primære forklaringsvariable kan reduceres i én variabel og i stedet indarbejdet i separate analyser. I stedet for at udføre én analyse pr. FSD-definition, vil der derfor blive udført tre logistiske regressionsanalyser for hver FSD-definition:

1. En analyse, der undersøger effekten af ​​baseline neuroticisme (primær forklarende variabel) som risikofaktor for hændelse af FSD/bidrager til at fastholde FSD (primært resultat) med justering for 1) opfattet stress og det akkumulerede antal ALE reduceret til én variabel, 2) køn, og 3) alder.
2. En analyse, der undersøger effekten af ​​baseline opfattet stress (primær forklarende variabel) som risikofaktor for hændelse af FSD/bidrager til at fastholde FSD (primært resultat) med justering for 1) neuroticisme og det akkumulerede antal ALE reduceret til én variabel, 2) køn, og 3) alder.
3. En analyse, der undersøger effekten baseline akkumuleret antal ALE (primær forklarende variabel) som risikofaktor for hændelse FSD/bidrager til at fastholde FSD (primært resultat) med justering for 1) neuroticisme og opfattet stress reduceret til én variabel, 2) køn og 3 ) alder.

For at finde ud af, om de konfunderende primære forklarende variabler kan reduceres til én variabel, vil der blive udført principale komponentanalyser.

Det tredje valg af analyser Hvis det andet sæt analyser ikke kan give os meningsfulde variabler, der beskriver de primære forklaringsvariable, vil separate logistiske regressionsanalyser, der undersøger effekten af ​​henholdsvis neuroticisme, opfattet stress og det akkumulerede antal ALE, blive udført med præ -defineret prioritering af confoundere. Prioriteringen vil være som følger (afhængig af den primære forklaringsvariabel): 1) neuroticisme, 2) oplevet stress, 3) akkumuleret antal ALE, 4) køn og 5) alder.