Fatores de risco psicológico para distúrbios somáticos funcionais

Os distúrbios somáticos funcionais (DSF) são distúrbios comuns com etiologia multifatorial envolvendo fatores biológicos, sociais e psicológicos. Uma explicação freqüentemente usada dos mecanismos da doença por trás do FSD que é fornecida aos pacientes é que o FSD pode ser entendido como uma resposta física multissistêmica ao estresse. Essa relação pode ser modelada conforme proposto no modelo de terapia cognitivo-comportamental (TCC) de sofrimento emocional, onde vários fatores cognitivos, comportamentais e psicológicos são pensados ​​para contribuir para o início e perpetuação do FSD. Traços de personalidade, por exemplo neuroticismo contribuem para dar origem a nossas reações cognitivas, comportamentais e psicológicas. Além disso, o neuroticismo, com sua reatividade aumentada a estressores, mostrou ser um importante preditor de uma vulnerabilidade genérica a condições físicas e psicológicas. Ter sido exposto a eventos de vida adversos/traumas anteriores e adversidades da infância também mostrou impactar o risco de ter FSD. Foi proposto que essa relação seja induzida por uma resposta aumentada a estímulos, ou seja, sensibilização, causada por sofrimento físico e emocional, desencadeando uma cascata hormonal no eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HPA).

Até agora, a maioria dos estudos sobre esses aspectos foi realizada em amostras selecionadas de pacientes, e estudos gerais baseados na população, incluindo uma grande amostra obtida aleatoriamente, são escassos. Em três estudos recentes de base populacional, foram estabelecidas fortes associações entre FSD e neuroticismo, estresse percebido e o número acumulado de eventos adversos experimentados na vida (ALE), respectivamente. No entanto, esses estudos foram transversais, não fornecendo informações sobre se esses fatores eram fatores de risco de FSD. Mais estudos são necessários para maiores esclarecimentos sobre esses aspectos.

Objetivo O objetivo deste estudo é explorar o papel do neuroticismo, do estresse percebido e do número acumulado de ALE, respectivamente, no desenvolvimento e perpetuação do FSD.

hipóteses

1. Maior neuroticismo, maior estresse percebido e maior número de ALE na linha de base são fatores de risco individuais de ter desenvolvido FSD no período de 5 anos desde a linha de base até o acompanhamento:

   FSD não caso na linha de base → caso FSD no acompanhamento

2. O neuroticismo, o estresse percebido e o número acumulado de ALE contribuem positivamente para a perpetuação do FSD desde o início até o acompanhamento:

Caso FSD na linha de base → Caso FSD no acompanhamento

Plano analítico Todas as análises serão realizadas usando STATA versão 17.0. Estatísticas descritivas serão apresentadas para todas as três variáveis ​​explicativas contínuas nos diagnósticos de FSD. Dependendo da distribuição dos dados, as estatísticas descritivas serão apresentadas como médias e desvios padrão ou medianas e intervalos interquartis.

Dependendo do número de casos incidentes e perpetuantes no acompanhamento, uma série de análises será realizada com o objetivo de investigar se maior neuroticismo, maior estresse percebido e maior número acumulado de ALE na linha de base

1. são fatores de risco individuais para o desenvolvimento de FSD desde o início até o acompanhamento
2. estão contribuindo positivamente para a perpetuação de um FSD desde o início até o acompanhamento

A primeira escolha de análises Para a hipótese um, modelos de regressão logística múltipla serão realizados com casos incidentes de FSD no acompanhamento como desfecho primário e neuroticismo basal, estresse percebido e número acumulado de ALE como variáveis ​​explicativas primárias. O efeito do neuroticismo, estresse percebido e o número acumulado de ALE serão relatados a partir da mesma análise que o efeito quando controlado pelo efeito das outras variáveis ​​explicativas primárias. Odds ratio (OR) com intervalo de confiança (IC) de 95% será usado como medida de associação; um OR > 1 suporta a hipótese. O grupo de referência constituirá participantes sem FSD tanto na linha de base quanto no acompanhamento. O valor de referência do neuroticismo, do estresse percebido e do número acumulado de ALE será definido como o valor mediano da amostra total. Em cada análise será controlado o efeito de confusão do sexo (com o sexo masculino como referência) e da idade (o valor mediano da amostra total).

Para a hipótese dois, modelos de regressão logística múltipla serão realizados com casos de FSD perpetuando desde a linha de base até o acompanhamento como desfecho primário e neuroticismo de linha de base, estresse autopercebido e número acumulado de ALE como variável explicativa primária. O efeito do neuroticismo, estresse percebido e o número acumulado de ALE serão relatados a partir da mesma análise que o efeito quando controlado pelo efeito das outras variáveis ​​explicativas primárias. Odds ratio (OR) com intervalo de confiança (IC) de 95% será usado como medida de associação; um OR > 1 suporta a hipótese. O grupo de referência constituirá participantes com FSD no início, mas sem FSD no acompanhamento. O valor de referência do neuroticismo, do estresse percebido e do número acumulado de ALE será definido como o valor mediano da amostra total. Em cada análise será controlado o efeito de confusão do sexo (tendo o sexo masculino como referência) e (o valor mediano da amostra total).

A segunda escolha de análises

Se o número de casos incidentes e perpetuados no acompanhamento for muito baixo para executar os modelos de regressão logística múltipla acima com incorporação das três variáveis ​​explicativas primárias em uma análise por definição de FSD, será investigado se as variáveis ​​explicativas primárias de confusão podem ser reduzidas em uma variável e incorporada em análises separadas. Portanto, em vez de realizar uma análise por definição de FSD, três análises de regressão logística serão realizadas para cada definição de FSD:

1. Uma análise investigando o efeito do neuroticismo de linha de base (variável explicativa primária) como fator de risco para FSD incidente/contribuinte para perpetuar FSD (resultado primário) com ajuste para 1) estresse percebido e o número acumulado de ALE reduzido em uma variável, 2) sexo, e 3) idade.
2. Uma análise investigando o efeito do estresse percebido na linha de base (variável explicativa primária) como fator de risco para FSD incidente/contribuinte para perpetuar FSD (resultado primário) com ajuste para 1) neuroticismo e o número acumulado de ALE reduzido em uma variável, 2) sexo, e 3) idade.
3. Uma análise investigando o efeito do número acumulado de linha de base de ALE (variável explicativa primária) como fator de risco para FSD incidente/contribuinte para perpetuar FSD (resultado primário) com ajuste para 1) neuroticismo e estresse percebido reduzido em uma variável, 2) sexo e 3 ) era.

Para descobrir se as variáveis ​​explicativas primárias de confusão podem ser reduzidas a uma variável, serão realizadas análises de componentes principais.

A terceira opção de análise Se o segundo conjunto de análises não puder nos fornecer variáveis ​​significativas descrevendo as variáveis ​​explicativas primárias, análises separadas de regressão logística investigando o efeito do neuroticismo, estresse percebido e o número acumulado de ALE, respectivamente, serão realizadas com pré - priorização definida de fatores de confusão. A priorização será a seguinte (dependendo da variável explicativa primária): 1) neuroticismo, 2) estresse percebido, 3) número acumulado de ALE, 4) sexo e 5) idade.