Psychologische risicofactoren voor functionele somatische stoornissen

Functionele somatische stoornissen (FSD) zijn veel voorkomende aandoeningen met een multifactoriële etiologie waarbij biologische, sociale en psychologische factoren betrokken zijn. Een vaak gebruikte verklaring van de ziektemechanismen achter FSD die aan de patiënten wordt verstrekt, is dat FSD kan worden opgevat als een multisystemische fysieke reactie op stress. Deze relatie kan worden gemodelleerd zoals voorgesteld in het model van cognitieve gedragstherapie (CBT) van emotionele stress, waarbij wordt aangenomen dat verschillende cognitieve, gedrags- en psychologische factoren bijdragen aan het ontstaan ​​en voortduren van FSD. Persoonlijkheidskenmerken b.v. neuroticisme dragen bij aan het ontstaan ​​van onze cognitieve, gedrags- en psychologische reacties. Bovendien is gebleken dat neuroticisme, met zijn verhoogde reactiviteit op stressfactoren, een belangrijke voorspeller is van een algemene kwetsbaarheid voor zowel fysieke als psychologische aandoeningen. Blootstelling aan eerdere ongunstige levensgebeurtenissen / trauma's en tegenslagen in de kindertijd heeft ook aangetoond dat het het risico op FSD beïnvloedt. Er is voorgesteld dat deze relatie wordt veroorzaakt door een verhoogde reactie op prikkels, d.w.z. sensibilisatie, veroorzaakt door fysieke en emotionele stress die een hormonale cascade in de hypothalamus hypofyse-bijnier (HPA) -as veroorzaakt.

Tot nu toe zijn de meeste onderzoeken naar deze aspecten uitgevoerd in geselecteerde patiëntenmonsters, en algemene populatiegebaseerde onderzoeken, waaronder een grote willekeurig verkregen steekproef, zijn schaars. In drie recente populatie-gebaseerde onderzoeken zijn sterke associaties vastgesteld tussen respectievelijk FSD en neuroticisme, waargenomen stress en het geaccumuleerde aantal ervaren nadelige levensgebeurtenissen (ALE). Deze studies waren echter cross-sectioneel, waardoor ze geen inzicht gaven in de vraag of deze factoren risicofactoren waren voor FSD. Meer studies zijn nodig om deze aspecten verder op te helderen.

Doel Het doel van deze studie is om de rol te onderzoeken van respectievelijk neuroticisme, waargenomen stress en het geaccumuleerde aantal ALE in de ontwikkeling en voortzetting van FSD.

Hypothesen

1. Hoger neuroticisme, hogere waargenomen stress en hoger aantal ALE bij baseline zijn individuele risicofactoren voor het ontwikkelen van FSD in de periode van 5 jaar vanaf baseline tot follow-up:

   FSD non-case bij baseline → FSD-case bij follow-up

2. Neuroticisme, waargenomen stress en het geaccumuleerde aantal ALE dragen positief bij aan het voortbestaan ​​van FSD vanaf baseline tot follow-up:

FSD-geval bij baseline → FSD-geval bij follow-up

Analyseplan Alle analyses worden uitgevoerd met behulp van STATA versie 17.0. Er zullen beschrijvende statistieken worden gepresenteerd voor alle drie de continue verklarende variabelen voor FSD-diagnoses. Afhankelijk van de gegevensdistributie, zullen beschrijvende statistieken worden gepresenteerd als gemiddelden en standaarddeviaties of medianen en interkwartielbereiken.

Afhankelijk van het aantal incidenten en aanhoudende gevallen bij de follow-up, zal een reeks analyses worden uitgevoerd met als doel te onderzoeken of meer neuroticisme, meer ervaren stress en een hoger geaccumuleerd aantal ALE bij baseline

1. zijn individuele risicofactoren voor de ontwikkeling van FSD vanaf baseline tot follow-up
2. dragen op positieve wijze bij aan de voortzetting van een FSD van baseline tot follow-up

De eerste keuze van analyses Voor hypothese één zullen meerdere logistische regressiemodellen worden uitgevoerd met incidentele FSD-gevallen bij follow-up als primaire uitkomst en baseline neuroticisme, waargenomen stress en geaccumuleerd aantal ALE als verklarende primaire variabelen. Het effect van neuroticisme, waargenomen stress en het geaccumuleerde aantal ALE zullen worden gerapporteerd uit dezelfde analyse als het effect wanneer wordt gecontroleerd voor het effect van de andere primaire verklarende variabelen. Odds ratio (OR) met 95% betrouwbaarheidsintervallen (CI) zal worden gebruikt als associatiemaat; een OR > 1 ondersteunt de hypothese. De referentiegroep bestaat uit deelnemers zonder FSD bij zowel baseline als follow-up. Referentiewaarde van neuroticisme, waargenomen stress en het geaccumuleerde aantal ALE zal worden ingesteld als de mediaanwaarde van de totale steekproef. Bij elke analyse wordt gecontroleerd voor het verstorende effect van geslacht (met man als referentie) en leeftijd (de mediaanwaarde van de totale steekproef).

Voor hypothese twee zullen meerdere logistische regressiemodellen worden uitgevoerd met FSD-gevallen die voortduren van baseline tot follow-up als primaire uitkomst en baseline neuroticisme, zelf waargenomen stress en geaccumuleerd aantal ALE als primaire verklarende variabele. Het effect van neuroticisme, waargenomen stress en het geaccumuleerde aantal ALE zullen worden gerapporteerd uit dezelfde analyse als het effect wanneer wordt gecontroleerd voor het effect van de andere primaire verklarende variabelen. Odds ratio (OR) met 95% betrouwbaarheidsintervallen (CI) zal worden gebruikt als associatiemaat; een OR > 1 ondersteunt de hypothese. De referentiegroep bestaat uit deelnemers met FSD bij baseline maar zonder FSD bij follow-up. Referentiewaarde van neuroticisme, waargenomen stress en het geaccumuleerde aantal ALE zal worden ingesteld als de mediaanwaarde van de totale steekproef. Bij elke analyse wordt gecontroleerd op het verstorende effect van geslacht (met man als referentie) en (de mediaanwaarde van de totale steekproef).

De tweede keuze van analyses

Als het aantal incidenten en herhaalde gevallen bij follow-up te laag is om de bovenstaande meervoudige logistische regressiemodellen uit te voeren met incorporatie van de drie primaire verklarende variabelen in één analyse per FSD-definitie, zal worden onderzocht of de verstorende primaire verklarende variabelen kunnen worden verminderd in één variabele en in plaats daarvan in afzonderlijke analyses verwerkt. Dus in plaats van één analyse per FSD-definitie uit te voeren, zullen drie logistische regressieanalyses worden uitgevoerd voor elke FSD-definitie:

1. Een analyse die het effect onderzoekt van baseline neuroticisme (primaire verklarende variabele) als risicofactor voor incident FSD/bijdrager aan het bestendigen van FSD (primaire uitkomst) met correctie voor 1) waargenomen stress en het geaccumuleerde aantal ALE teruggebracht tot één variabele, 2) geslacht, en 3) leeftijd.
2. Een analyse die het effect onderzoekt van baseline waargenomen stress (primaire verklarende variabele) als risicofactor voor incident FSD/bijdrager aan het bestendigen van FSD (primaire uitkomst) met correctie voor 1) neuroticisme en het geaccumuleerde aantal ALE teruggebracht tot één variabele, 2) geslacht, en 3) leeftijd.
3. Een analyse die het effect onderzoekt van het basislijn geaccumuleerde aantal ALE (primaire verklarende variabele) als risicofactor voor incident FSD/bijdrager aan het bestendigen van FSD (primaire uitkomst) met correctie voor 1) neuroticisme en waargenomen stress teruggebracht tot één variabele, 2) geslacht, en 3 ) leeftijd.

Om na te gaan of de confounding primaire verklarende variabelen kunnen worden herleid tot één variabele, zullen principale componentenanalyses worden uitgevoerd.

De derde keuze van analyses Als de tweede reeks analyses ons geen zinvolle variabelen kan verschaffen die de primaire verklarende variabelen beschrijven, zullen afzonderlijke logistische regressieanalyses worden uitgevoerd die respectievelijk het effect van neuroticisme, waargenomen stress en het geaccumuleerde aantal ALE onderzoeken, met pre -gedefinieerde prioritering van confounders. De prioritering is als volgt (afhankelijk van de primaire verklarende variabele): 1) neuroticisme, 2) waargenomen stress, 3) geaccumuleerd aantal ALE, 4) geslacht en 5) leeftijd.