Psykologiske risikofaktorer for funksjonelle somatiske lidelser

Funksjonelle somatiske lidelser (FSD) er vanlige lidelser med en multifaktoriell etiologi som involverer biologiske, sosiale og psykologiske faktorer. En ofte brukt forklaring på sykdomsmekanismene bak FSD som gis til pasientene er at FSD kan forstås som en multisystemisk fysisk respons på stress. Dette forholdet kan modelleres slik det er foreslått i den kognitive atferdsterapimodellen (CBT) for emosjonell lidelse, der flere kognitive, atferdsmessige og psykologiske faktorer antas å bidra til utbruddet og opprettholdelsen av FSD. Personlighetstrekk f.eks. nevrotisisme bidrar til å gi opphav til våre kognitive, atferdsmessige og psykologiske reaksjoner. Videre har nevrotisisme med sin økte reaktivitet overfor stressorer vist seg å være en viktig prediktor for en generisk sårbarhet for både fysiske og psykologiske forhold. Å ha vært utsatt for tidligere uønskede livshendelser/traumer og motgang i barndommen har også vist seg å påvirke risikoen for å ha FSD. Dette forholdet har blitt foreslått indusert av en økt respons på stimuli, det vil si sensibilisering, forårsaket av fysisk og emosjonell nød som utløser en hormonell kaskade i hypothalamus hypofyse adrenal (HPA) aksen.

Så langt er de fleste studier av disse aspektene utført i utvalgte pasientutvalg, og generelle populasjonsbaserte studier inkludert et stort tilfeldig innhentet utvalg er sparsomme. I tre nyere populasjonsbaserte studier er sterke assosiasjoner mellom henholdsvis FSD og nevrotisisme, opplevd stress og det akkumulerte antallet opplevde uønskede livshendelser (ALE) etablert. Disse studiene var imidlertid tverrsnitt, og ga dermed ikke innsikt i om disse faktorene var risikofaktorer for FSD. Det er behov for flere studier for ytterligere å belyse disse aspektene.

Mål Målet med denne studien er å utforske rollen til henholdsvis nevrotisisme, opplevd stress og det akkumulerte antallet ALE i utviklingen og opprettholdelsen av FSD.

Hypoteser

1. Høyere nevrotisisme, høyere opplevd stress og høyere antall ALE ved baseline er individuelle risikofaktorer for å ha utviklet FSD i 5-årsperioden fra baseline til oppfølging:

   FSD ikke-sak ved baseline → FSD-tilfelle ved oppfølging

2. Nevrotisisme, opplevd stress og det akkumulerte antallet ALE bidrar positivt til opprettholdelsen av FSD fra baseline til oppfølging:

FSD-sak ved baseline → FSD-sak ved oppfølging

Analytisk plan Alle analyser vil bli utført ved bruk av STATA versjon 17.0. Beskrivende statistikk vil bli presentert for alle de tre kontinuerlige forklaringsvariablene på tvers av FSD-diagnoser. Avhengig av datafordeling vil beskrivende statistikk presenteres som gjennomsnitt og standardavvik eller medianer og interkvartilområder.

Avhengig av antall hendelser og vedvarende tilfeller ved oppfølging, vil en rekke analyser bli utført med det formål å undersøke om høyere nevrotisisme, høyere opplevd stress og høyere akkumulert antall ALE ved baseline

1. er individuelle risikofaktorer for utvikling av FSD fra baseline til oppfølging
2. bidrar positivt til opprettholdelsen av en FSD fra baseline til oppfølging

Førstevalg av analyser For hypotese én vil flere logistiske regresjonsmodeller bli utført med hendende FSD-tilfeller ved oppfølging som primært utfall og baselinenevrotisisme, opplevd stress og akkumulert antall ALE som forklarende primærvariabler. Effekten av nevrotisisme, opplevd stress og akkumulert antall ALE vil bli rapportert fra samme analyse som effekten når den kontrolleres for effekten fra de andre primære forklaringsvariablene. Oddsratio (OR) med 95 % konfidensintervall (CI) vil bli brukt som mål på assosiasjon; en OR > 1 støtter hypotesen. Referansegruppen vil utgjøre deltakere uten FSD både ved baseline og oppfølging. Referanseverdien av nevrotisisme, opplevd stress og det akkumulerte antallet ALE vil bli satt som medianverdien av den totale prøven. I hver analyse vil det bli kontrollert for forvirrende effekt av kjønn (med mann som referanse) og alder (medianverdien av den totale prøven).

For hypotese to vil flere logistiske regresjonsmodeller bli utført med FSD-tilfeller som fortsetter fra baseline til oppfølging som primært resultat og baselinenevrotisisme, selvopplevd stress og akkumulert antall ALE som primær forklaringsvariabel. Effekten av nevrotisisme, opplevd stress og akkumulert antall ALE vil bli rapportert fra samme analyse som effekten når den kontrolleres for effekten fra de andre primære forklaringsvariablene. Oddsratio (OR) med 95 % konfidensintervall (CI) vil bli brukt som mål på assosiasjon; en OR > 1 støtter hypotesen. Referansegruppen vil utgjøre deltakere med FSD ved baseline men uten FSD ved oppfølging. Referanseverdien av nevrotisisme, opplevd stress og det akkumulerte antallet ALE vil bli satt som medianverdien av den totale prøven. I hver analyse vil det bli kontrollert for den forstyrrende effekten av sex (med hann som referanse) og (medianverdien av den totale prøven).

Det andre valget av analyser

Dersom antall hendelser og vedvarende tilfeller ved oppfølging er for lavt til å utføre de ovennevnte multiple logistiske regresjonsmodellene med inkorporering av de tre primære forklaringsvariablene i én analyse per FSD-definisjon, vil det bli undersøkt om de forstyrrende primære forklaringsvariablene kan reduseres i én variabel og inkorporert i separate analyser i stedet. Derfor, i stedet for å utføre én analyse per FSD-definisjon, vil tre logistiske regresjonsanalyser bli utført for hver FSD-definisjon:

1. En analyse som undersøker effekten av grunnlinjenevrotisisme (primær forklaringsvariabel) som risikofaktor for hendelse FSD/bidrag til å opprettholde FSD (primært utfall) med justering for 1) opplevd stress og det akkumulerte antallet ALE redusert til en variabel, 2) kjønn, og 3) alder.
2. En analyse som undersøker effekten av oppfattet stress (primær forklaringsvariabel) som risikofaktor for hendelse FSD/bidrag til å opprettholde FSD (primært utfall) med justering for 1) nevrotisisme og det akkumulerte antallet ALE redusert til en variabel, 2) kjønn, og 3) alder.
3. En analyse som undersøker effekten baseline akkumulert antall ALE (primær forklaringsvariabel) som risikofaktor for hendelse FSD/bidragsyter til å opprettholde FSD (primært utfall) med justering for 1) nevrotisisme og opplevd stress redusert til én variabel, 2) kjønn, og 3 ) alder.

For å finne ut om de forstyrrende primære forklaringsvariablene kan reduseres til én variabel, vil hovedkomponentanalyser bli utført.

Det tredje valget av analyser Hvis det andre settet med analyser ikke kan gi oss meningsfulle variabler som beskriver de primære forklaringsvariablene, vil separate logistiske regresjonsanalyser som undersøker effekten av henholdsvis nevrotisisme, opplevd stress og akkumulert antall ALE bli utført med pre. -definert prioritering av confounders. Prioriteringen vil være som følger (avhengig av den primære forklaringsvariabelen): 1) nevrotisisme, 2) opplevd stress, 3) akkumulert antall ALE, 4) kjønn og 5) alder.