Psychologiczne czynniki ryzyka funkcjonalnych zaburzeń somatycznych

Funkcjonalne zaburzenia somatyczne (FSD) są powszechnymi zaburzeniami o wieloczynnikowej etiologii obejmującej czynniki biologiczne, społeczne i psychologiczne. Często stosowanym wyjaśnieniem mechanizmów chorobowych leżących u podstaw FSD, które podaje się pacjentom, jest to, że FSD można rozumieć jako wieloukładową fizyczną reakcję na stres. Ten związek można modelować zgodnie z modelem dystresu emocjonalnego terapii poznawczo-behawioralnej (CBT), w którym uważa się, że kilka czynników poznawczych, behawioralnych i psychologicznych przyczynia się do wystąpienia i utrwalenia FSD. Cechy osobowości m.in. neurotyczność przyczynia się do powstania naszych reakcji poznawczych, behawioralnych i psychologicznych. Co więcej, neurotyzm ze swoją zwiększoną reaktywnością na stresory okazał się ważnym predyktorem ogólnej podatności na warunki zarówno fizyczne, jak i psychiczne. Wykazano, że bycie narażonym na wcześniejsze niekorzystne wydarzenia życiowe / traumy i przeciwności losu z dzieciństwa mają wpływ na ryzyko wystąpienia FSD. Zaproponowano, że związek ten jest indukowany przez zwiększoną reakcję na bodźce, tj. Uczulenie, spowodowane fizycznym i emocjonalnym cierpieniem wyzwalającym kaskadę hormonalną w osi podwzgórze-przysadka-nadnercza (HPA).

Jak dotąd większość badań nad tymi aspektami przeprowadzono na wybranych próbkach pacjentów, a badania ogólnopopulacyjne obejmujące dużą losowo pobraną próbę są nieliczne. W trzech niedawnych badaniach populacyjnych ustalono silne powiązania odpowiednio między FSD a neurotyzmem, odczuwanym stresem i skumulowaną liczbą doświadczanych niepożądanych zdarzeń życiowych (ALE). Jednak badania te miały charakter przekrojowy, przez co nie dostarczyły informacji na temat tego, czy czynniki te były czynnikami ryzyka FSD. Potrzebne są dalsze badania w celu dalszego wyjaśnienia tych aspektów.

Cel Celem tego badania jest zbadanie roli, odpowiednio, neurotyczności, odczuwanego stresu i nagromadzonej liczby ALE w rozwoju i utrwalaniu FSD.

hipotezy

1. Wyższy neurotyzm, wyższy odczuwany stres i wyższa liczba ALE na początku badania to indywidualne czynniki ryzyka rozwoju FSD w okresie 5 lat od wizyty początkowej do obserwacji:

   Brak przypadku FSD na początku badania → Przypadek FSD podczas obserwacji

2. Neurotyczność, postrzegany stres i skumulowana liczba ALE pozytywnie przyczyniają się do utrwalenia FSD od wizyty początkowej do obserwacji:

Przypadek FSD na początku badania → Przypadek FSD podczas obserwacji

Plan analityczny Wszystkie analizy będą wykonywane przy użyciu programu STATA w wersji 17.0. Statystyki opisowe zostaną przedstawione dla wszystkich trzech ciągłych zmiennych objaśniających w obrębie diagnoz FSD. W zależności od rozkładu danych, statystyki opisowe zostaną przedstawione jako średnie i odchylenia standardowe lub mediany i rozstępy międzykwartylowe.

W zależności od liczby incydentów i utrwalających się przypadków podczas obserwacji zostanie przeprowadzony szereg analiz w celu zbadania, czy wyższy poziom neurotyzmu, wyższy odczuwany stres i wyższa skumulowana liczba ALE na początku badania

1. są indywidualnymi czynnikami ryzyka rozwoju FSD od wizyty początkowej do okresu kontrolnego
2. pozytywnie przyczyniają się do utrwalenia FSD od punktu początkowego do okresu kontrolnego

Pierwszy wybór analiz W przypadku hipotezy pierwszej zostaną przeprowadzone modele wielokrotnej regresji logistycznej z incydentalnymi przypadkami FSD podczas obserwacji jako głównym wynikiem i wyjściową neurotycznością, postrzeganym stresem i skumulowaną liczbą ALE jako głównymi zmiennymi objaśniającymi. Wpływ neurotyczności, postrzeganego stresu i skumulowanej liczby ALE zostanie podany z tej samej analizy, co efekt, gdy zostanie kontrolowany pod kątem wpływu innych głównych zmiennych objaśniających. Iloraz szans (OR) z 95% przedziałami ufności (CI) zostanie użyty jako miara związku; OR > 1 potwierdza hipotezę. Grupa odniesienia będzie składać się z uczestników bez FSD zarówno na początku badania, jak iw okresie obserwacji. Wartość referencyjna neurotyczności, odczuwanego stresu i skumulowanej liczby ALE zostanie ustalona jako wartość mediany całej próby. W każdej analizie będzie kontrolowany efekt zakłócający płci (z mężczyzną jako odniesieniem) i wieku (wartość mediany całej próby).

W przypadku hipotezy drugiej zostaną przeprowadzone modele wielokrotnej regresji logistycznej z przypadkami FSD utrwalającymi się od punktu początkowego do okresu obserwacji jako głównym wynikiem i wyjściowym neurotyzmem, postrzeganym przez siebie stresem i skumulowaną liczbą ALE jako główną zmienną objaśniającą. Wpływ neurotyczności, postrzeganego stresu i skumulowanej liczby ALE zostanie podany z tej samej analizy, co efekt, gdy zostanie kontrolowany pod kątem wpływu innych głównych zmiennych objaśniających. Iloraz szans (OR) z 95% przedziałami ufności (CI) zostanie użyty jako miara związku; OR > 1 potwierdza hipotezę. Grupa odniesienia będzie składać się z uczestników z FSD na początku badania, ale bez FSD w okresie obserwacji. Wartość referencyjna neurotyczności, odczuwanego stresu i skumulowanej liczby ALE zostanie ustalona jako wartość mediany całej próby. W każdej analizie będzie kontrolowany efekt zakłócający płci (z mężczyzną jako odniesieniem) i (wartość mediany całej próbki).

Drugi wybór analiz

Jeśli liczba incydentów i utrwalonych przypadków w okresie obserwacji jest zbyt niska, aby wykonać powyższe modele wielokrotnej regresji logistycznej z włączeniem trzech głównych zmiennych objaśniających do jednej analizy na definicję FSD, zostanie zbadane, czy można zredukować zakłócające główne zmienne wyjaśniające w jedną zmienną i zamiast tego włączone do oddzielnych analiz. W związku z tym zamiast przeprowadzania jednej analizy dla każdej definicji FSD, dla każdej definicji FSD zostaną przeprowadzone trzy analizy regresji logistycznej:

1. Analiza badająca wpływ wyjściowej neurotyczności (pierwotna zmienna objaśniająca) jako czynnika ryzyka incydentu FSD/współczynnik utrwalenia FSD (pierwotny wynik) z poprawką na 1) odczuwany stres i skumulowaną liczbę ALE zredukowaną do jednej zmiennej, 2) płeć, oraz 3) wiek.
2. Analiza badająca wpływ postrzeganego stresu wyjściowego (pierwotna zmienna objaśniająca) jako czynnika ryzyka incydentu FSD/współczynnik utrwalenia FSD (pierwotny wynik) z poprawką na 1) neurotyczność i skumulowaną liczbę ALE zredukowaną do jednej zmiennej, 2) płeć, oraz 3) wiek.
3. Analiza badająca wyjściową skumulowaną liczbę ALE (pierwotna zmienna objaśniająca) jako czynnika ryzyka zdarzenia FSD/czynnik przyczyniający się do utrwalenia FSD (pierwotny wynik) z poprawką na 1) neurotyzm i postrzegany stres zredukowany do jednej zmiennej, 2) płeć i 3 ) wiek.

Aby dowiedzieć się, czy zakłócające podstawowe zmienne objaśniające można zredukować do jednej zmiennej, zostaną przeprowadzone analizy głównych składowych.

Trzeci wybór analiz Jeśli drugi zestaw analiz nie może dostarczyć nam znaczących zmiennych opisujących główne zmienne objaśniające, zostaną przeprowadzone oddzielne analizy regresji logistycznej badające odpowiednio wpływ neurotyczności, postrzeganego stresu i skumulowanej liczby ALE z -zdefiniowane priorytety czynników zakłócających. Priorytetyzacja będzie następująca (w zależności od pierwotnej zmiennej objaśniającej): 1) neurotyczność, 2) odczuwany stres, 3) skumulowana liczba ALE, 4) płeć i 5) wiek.