Funktionaalisten somaattisten häiriöiden psykologiset riskitekijät

Funktionaaliset somaattiset häiriöt (FSD) ovat yleisiä häiriöitä, joilla on monitekijäinen etiologia, johon liittyy biologisia, sosiaalisia ja psykologisia tekijöitä. Usein käytetty selitys FSD:n taustalla olevista sairausmekanismeista, joka tarjotaan potilaille, on, että FSD voidaan ymmärtää monisysteemisenä fyysisenä vasteena stressiin. Tämä suhde voidaan mallintaa tunnetustihäiriön kognitiivisen käyttäytymisterapian (CBT) mallissa ehdotetulla tavalla, jossa useiden kognitiivisten, käyttäytymiseen liittyvien ja psykologisten tekijöiden uskotaan myötävaikuttavan FSD:n puhkeamiseen ja jatkumiseen. Persoonallisuuden ominaisuuksia mm. neuroottisuus edistää kognitiivisia, käyttäytymis- ja psykologisia reaktioitamme. Lisäksi neuroottisuus ja sen lisääntynyt reaktiivisuus stressitekijöihin on osoittautunut tärkeäksi ennustajaksi yleiselle alttiudelle sekä fyysisille että psyykkisille olosuhteille. Aiemmille haitallisille elämäntapahtumille/traumoille ja lapsuuden vastoinkäymisille altistuminen on myös osoittanut vaikuttavan FSD-riskiin. Tämän suhteen on ehdotettu johtuvan lisääntyneestä vasteesta ärsykkeisiin, eli herkistymiseen, jonka aiheuttaa fyysinen ja emotionaalinen ahdistus, joka laukaisee hormonaalisen kaskadin hypotalamuksen aivolisäkkeen lisämunuaisen (HPA) akselilla.

Toistaiseksi useimmat näistä näkökohdista tehdyt tutkimukset on tehty valituissa potilasnäytteissä, ja yleisiä populaatiopohjaisia ​​tutkimuksia, joissa on suuri satunnaisesti hankittu näyte, on vähän. Kolmessa äskettäisessä väestöpohjaisessa tutkimuksessa on todettu vahva yhteys FSD:n ja neuroottisuuden, koetun stressin ja kokeneiden haitallisten elämäntapahtumien (ALE) välillä. Nämä tutkimukset olivat kuitenkin poikkileikkauksia, joten ne eivät antaneet käsitystä siitä, olivatko nämä tekijät FSD:n riskitekijöitä. Lisää tutkimuksia tarvitaan näiden näkökohtien selvittämiseksi.

Tavoite Tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia neuroottisuuden, koetun stressin ja vastaavasti ALE:n kertyneen määrän roolia FSD:n kehittymisessä ja jatkumisessa.

Hypoteesit

1. Korkeampi neuroottisuus, suurempi koettu stressi ja suurempi ALE:n määrä lähtötilanteessa ovat yksilöllisiä riskitekijöitä FSD:n kehittymiselle 5 vuoden aikana lähtötilanteesta seurantaan:

   FSD ei-tapaus lähtötilanteessa → FSD-tapaus seurannassa

2. Neuroottisuus, koettu stressi ja ALE:n kertynyt määrä edistävät positiivisesti FSD:n jatkumista lähtötasosta seurantaan:

FSD-tapaus lähtötilanteessa → FSD-tapaus seurannassa

Analyyttinen suunnitelma Kaikki analyysit suoritetaan STATA-versiolla 17.0. Kuvaavat tilastot esitetään kaikista kolmesta jatkuvasta selittävästä muuttujasta FSD-diagnooseissa. Tietojen jakautumisesta riippuen kuvaavat tilastot esitetään keskiarvoina ja keskihajonnana tai mediaaneina ja kvartiilivälinä.

Tapausten lukumäärästä ja seurannassa jatkuvista tapauksista riippuen suoritetaan useita analyyseja, joiden tarkoituksena on selvittää, onko korkeampi neuroottisuus, koettu stressi ja suurempi ALE:n kertymä lähtötilanteessa.

1. ovat yksittäisiä riskitekijöitä FSD:n kehittymiselle lähtötilanteesta seurantaan
2. edistävät myönteisesti FSD:n jatkumista lähtötilanteesta seurantaan

Ensimmäinen analyysivaihtoehto Hypoteesia varten suoritetaan useita logistisia regressiomalleja, joissa seurannassa tapahtuneet FSD-tapaukset ovat ensisijainen tulos ja lähtötilanteen neuroottisuus, havaittu stressi ja ALE:n kertynyt lukumäärä selittävinä ensisijaisina muuttujina. Neuroottisuuden, koetun stressin ja ALE:n kertyneen määrän vaikutus raportoidaan samasta analyysistä kuin vaikutus, kun sitä valvotaan muiden ensisijaisten selittävien muuttujien vaikutuksilla. Todennäköisyyssuhdetta (OR) 95 %:n luottamusvälillä (CI) käytetään assosiaatiomittarina; TAI > 1 tukee hypoteesia. Vertailuryhmä koostuu osallistujista, joilla ei ole FSD:tä sekä lähtö- että seurantavaiheessa. Neuroottisuuden, koetun stressin ja ALE:n kertyneen määrän viitearvo asetetaan kokonaisnäytteen mediaaniarvoksi. Jokaisessa analyysissä valvotaan sukupuolen (miesten kanssa vertailukohtana) ja iän (kokonaisnäytteen mediaaniarvo) hämmentävää vaikutusta.

Hypoteesia 2 varten suoritetaan useita logistisia regressiomalleja, joissa FSD-tapaukset jatkuvat lähtötilanteesta seurantaan ensisijaisena tuloksena ja lähtötilanteen neuroottisuus, itsenäinen stressi ja ALE:n kertynyt lukumäärä ensisijaisena selittävänä muuttujana. Neuroottisuuden, koetun stressin ja ALE:n kertyneen määrän vaikutus raportoidaan samasta analyysistä kuin vaikutus, kun sitä valvotaan muiden ensisijaisten selittävien muuttujien vaikutuksilla. Todennäköisyyssuhdetta (OR) 95 %:n luottamusvälillä (CI) käytetään assosiaatiomittarina; TAI > 1 tukee hypoteesia. Vertailuryhmä koostuu osallistujista, joilla on FSD lähtötilanteessa, mutta ilman FSD:tä seurannassa. Neuroottisuuden, koetun stressin ja ALE:n kertyneen määrän viitearvo asetetaan kokonaisnäytteen mediaaniarvoksi. Jokaisessa analyysissä tarkastellaan sukupuolen hämmentävää vaikutusta (miesten kanssa vertailukohtana) ja (kokonaisnäytteen mediaaniarvo).

Toinen analyysivaihtoehto

Jos tapahtumien ja jatkuneiden tapausten määrä seurannassa on liian pieni edellä mainittujen useiden logististen regressiomallien suorittamiseen, joissa kolme ensisijaisea selittävää muuttujaa sisällytetään yhteen analyysiin FSD:n määritelmää kohti, tutkitaan, voidaanko hämmentäviä ensisijaisia ​​selittäviä muuttujia vähentää. yhdeksi muuttujaksi ja sisällytetään sen sijaan erillisiin analyyseihin. Näin ollen yhden analyysin suorittamisen sijasta kullekin FSD-määritelmälle suoritetaan kolme logistista regressioanalyysiä:

1. Analyysi, jossa tutkitaan lähtötilanteen neuroottisuuden (ensisijainen selittävä muuttuja) vaikutusta FSD-tapahtuman riskitekijänä / FSD:n (ensisijainen tulos) jatkumiseen vaikuttava tekijä, mukauttamalla 1) havaittua stressiä ja ALE:n kertyneitä lukuja, jotka on vähennetty yhdeksi muuttujaksi, 2) sukupuoli, ja 3) ikä.
2. Analyysi, jossa tutkitaan lähtötilanteen koetun stressin (ensisijainen selittävä muuttuja) vaikutusta FSD:n riskitekijänä / FSD:n (ensisijainen tulos) jatkumiseen vaikuttajana, mukauttamalla 1) neuroottisuutta ja ALE:n kertyneitä lukuja yhdeksi muuttujaksi, 2) sukupuoli, ja 3) ikä.
3. Analyysi, joka tutkii ALE:n (ensisijainen selittävä muuttuja) vaikutusten perustason kumuloituneen määrän FSD:n riskitekijänä / FSD:n (ensisijainen tulos) jatkumisen edistäjä, mukauttamalla 1) neuroottisuutta ja koettua stressiä yhdeksi muuttujaksi, 2) sukupuoleksi ja 3. ) ikä.

Sen selvittämiseksi, voidaanko hämmentävät ensisijaiset selittävät muuttujat pelkistää yhdeksi muuttujaksi, suoritetaan pääkomponenttianalyysit.

Kolmas analyysivaihtoehto Jos toinen analyysisarja ei pysty tarjoamaan meille merkityksellisiä muuttujia, jotka kuvaavat ensisijaisia ​​selittäviä muuttujia, suoritetaan erilliset logistiset regressioanalyysit, jotka tutkivat neuroottisuuden vaikutusta, havaittua stressiä ja vastaavasti ALE:n kertyneiden lukumäärää. -määritelty sekatekijöiden priorisointi. Priorisointi on seuraava (riippuen ensisijaisesta selittävästä muuttujasta): 1) neuroottisuus, 2) koettu stressi, 3) ALE:n kertynyt määrä, 4) sukupuoli ja 5) ikä.