Psychologické rizikové faktory pro funkční somatické poruchy

Funkční somatické poruchy (FSD) jsou běžné poruchy s multifaktoriální etiologií zahrnující biologické, sociální a psychologické faktory. Často používané vysvětlení mechanismů onemocnění za FSD, které je pacientům poskytováno, je, že FSD lze chápat jako multisystémovou fyzickou reakci na stres. Tento vztah lze modelovat tak, jak je navrženo v modelu emoční tísně kognitivní behaviorální terapie (CBT), kde se předpokládá, že k nástupu a přetrvávání FSD přispívá několik kognitivních, behaviorálních a psychologických faktorů. Osobnostní rysy např. neuroticismus přispívá ke vzniku našich kognitivních, behaviorálních a psychologických reakcí. Kromě toho se neuroticismus se svou zvýšenou reaktivitou vůči stresorům ukázal jako důležitý prediktor obecné zranitelnosti vůči fyzickým i psychickým stavům. Ukázalo se, že riziko FSD ovlivňuje také to, že byl vystaven předchozím nepříznivým životním událostem/traumatům a dětským nepříznivým situacím. Bylo navrženo, že tento vztah je vyvolán zvýšenou reakcí na podněty, tj. senzibilizací, způsobenou fyzickým a emočním stresem spouštějícím hormonální kaskádu v ose hypotalamus hypofýza nadledvinky (HPA).

Dosud byla většina studií těchto aspektů provedena na vybraných vzorcích pacientů a studií na obecné populaci zahrnujících velký náhodně získaný vzorek je řídké. Ve třech nedávných populačních studiích byla prokázána silná souvislost mezi FSD a neuroticismem, vnímaným stresem a nahromaděným počtem prožitých nežádoucích životních událostí (ALE). Tyto studie však byly průřezové, a proto neposkytovaly pohled na to, zda tyto faktory byly rizikovými faktory FSD. Pro další objasnění těchto aspektů je zapotřebí více studií.

Cíl Cílem této studie je prozkoumat roli neuroticismu, vnímaného stresu a nahromaděného počtu ALE ve vývoji a přetrvávání FSD.

Hypotézy

1. Vyšší neuroticismus, vyšší vnímaný stres a vyšší počet ALE na začátku jsou individuální rizikové faktory rozvoje FSD v období 5 let od začátku do sledování:

   FSD non-case ve výchozím stavu → FSD případ v následné kontrole

2. Neurotismus, vnímaný stres a nahromaděný počet ALE pozitivně přispívají k udržení FSD od výchozího stavu až po sledování:

Případ FSD na začátku → případ FSD při sledování

Analytický plán Všechny analýzy budou provedeny pomocí STATA verze 17.0. Popisné statistiky budou prezentovány pro všechny tři spojité vysvětlující proměnné napříč diagnózami FSD. V závislosti na distribuci dat budou popisné statistiky prezentovány jako průměry a standardní odchylky nebo mediány a mezikvartilní rozpětí.

V závislosti na počtu incidentů a přetrvávajících případů při sledování bude provedena řada analýz s cílem prozkoumat, zda je na počátku vyšší neuroticismus, vyšší vnímaný stres a vyšší akumulovaný počet ALE.

1. jsou individuální rizikové faktory pro rozvoj FSD od výchozího stavu až po sledování
2. pozitivně přispívají k zachování FSD od výchozího stavu až po sledování

První volba analýz Pro hypotézu 1 budou provedeny vícenásobné logistické regresní modely s incidentními případy FSD při sledování jako primárním výsledkem a základním neuroticismem, vnímaným stresem a nahromaděným počtem ALE jako vysvětlujícími primárními proměnnými. Účinek neuroticismu, vnímaného stresu a nahromaděného počtu ALE budou hlášeny ze stejné analýzy jako účinek při kontrole účinku z jiných primárních vysvětlujících proměnných. Poměr šancí (OR) s 95% intervalem spolehlivosti (CI) bude použit jako míra asociace; OR > 1 podporuje hypotézu. Referenční skupina bude tvořit účastníky bez FSD na základní i následné kontrole. Referenční hodnota neuroticismu, vnímaného stresu a akumulovaného počtu ALE budou stanoveny jako střední hodnota celkového vzorku. V každé analýze bude kontrolován matoucí účinek pohlaví (s referenčním mužem) a věku (střední hodnota celkového vzorku).

Pro hypotézu dvě budou provedeny modely vícenásobné logistické regrese s případy FSD přetrvávajícími od výchozího stavu do sledování jako primárním výsledkem a základním neuroticismem, sebepociťovaným stresem a nahromaděným počtem ALE jako primární vysvětlující proměnnou. Účinek neuroticismu, vnímaného stresu a nahromaděného počtu ALE budou hlášeny ze stejné analýzy jako účinek při kontrole účinku z jiných primárních vysvětlujících proměnných. Poměr šancí (OR) s 95% intervalem spolehlivosti (CI) bude použit jako míra asociace; OR > 1 podporuje hypotézu. Referenční skupina bude tvořit účastníky s FSD na začátku, ale bez FSD při sledování. Referenční hodnota neuroticismu, vnímaného stresu a akumulovaného počtu ALE budou stanoveny jako střední hodnota celkového vzorku. V každé analýze bude kontrolován matoucí účinek pohlaví (s referenčním mužem) a (střední hodnota celkového vzorku).

Druhá volba analýz

Pokud je počet incidentů a přetrvávajících případů při sledování příliš nízký na to, aby bylo možné provést výše uvedené modely vícenásobné logistické regrese se začleněním tří primárních vysvětlujících proměnných do jedné analýzy na definici FSD, bude se zkoumat, zda lze omezit matoucí primární vysvětlující proměnné do jedné proměnné a místo toho začleněny do samostatných analýz. Místo provádění jedné analýzy na definici FSD se tedy pro každou definici FSD provedou tři logistické regresní analýzy:

1. Analýza zkoumající účinek základního neuroticismu (primární vysvětlující proměnná) jako rizikového faktoru pro incident FSD/přispěvatel k přetrvávající FSD (primární výsledek) s úpravou pro 1) vnímaný stres a nahromaděný počet ALE redukovaný na jednu proměnnou, 2) pohlaví, a 3) věk.
2. Analýza zkoumající účinek výchozího vnímaného stresu (primární vysvětlující proměnná) jako rizikového faktoru pro incident FSD/přispěvatel k přetrvávající FSD (primární výsledek) s úpravou pro 1) neuroticismus a nahromaděný počet ALE redukovaný na jednu proměnnou, 2) pohlaví, a 3) věk.
3. Analýza zkoumající základní nashromážděný počet ALE (primární vysvětlující proměnná) jako rizikový faktor pro incident FSD/přispěvatel k přetrvávající FSD (primární výsledek) s úpravou pro 1) neuroticismus a vnímaný stres redukovaný na jednu proměnnou, 2) pohlaví a 3 ) věk.

Abychom zjistili, zda lze matoucí primární vysvětlující proměnné redukovat do jedné proměnné, budou provedeny analýzy hlavních komponent.

Třetí výběr analýz Pokud nám druhý soubor analýz nemůže poskytnout smysluplné proměnné popisující primární vysvětlující proměnné, budou s předběžným nastavením provedeny samostatné logistické regresní analýzy zkoumající vliv neuroticismu, vnímaného stresu a kumulovaného počtu ALE. -definovaná prioritizace zmatků. Priorita bude následující (v závislosti na primární vysvětlující proměnné): 1) neurotismus, 2) vnímaný stres, 3) akumulovaný počet ALE, 4) pohlaví a 5) věk.