肝移植手術における再灌流症候群と血管麻痺症候群

序章：

肝臓の再灌流時に、肝臓移植片から体循環に至る多くの炎症性メディエーターが、冷たいアシドーシスの血液を突然作り出します。 グラフト血行再建術のこの段階では、肺血管抵抗指数 (PVRI) と肺動脈圧 (PAP) の増加と、全身血管抵抗指数 (SVR)、心拍数 (HR)、心臓指数 (CI ) および動脈血圧 (ABP)。

これに関連して、再灌流後症候群 (PRS) に苦しむ患者もいます。 この症候群は最初、Aggarwal らによって、少なくとも 1 分間の持続時間の 30% を超える MAP の減少として定義され、ポータルのクランプ解除後の 5 分間で、いくつかの術前危険因子および術後合併症と関連していました。 以前の研究で提示されたさまざまな危険因子は、PRS が予測不可能な方法で発生することを示唆しています。 これらの危険因子は、ドナーの臓器に関連して説明されました。肝移植のレシピエントに関連し、手術手技に関連しています。 発生率は、考慮された研究間で大きく異なり、12% から 77% の範囲であり、麻酔手術の実践に関連する術前および術中の要因だけでなく、PRS の定義のさまざまな基準や投与にも対応できます。それを予防または治療するための血管作用薬の。

一方、血管麻痺症候群 (VS) の発生率は記載されておらず、PRS と混同される可能性があります。定義、および Ozal らを考慮した VS。基準。

方法:

後ろ向き観察研究

• 研究成果 我々の研究の主な目的は、Aggarwal 基準に従ってノルエピネフリン患者における PRS および VS の発生率を決定し、臨床的予測因子を決定することでした。 2 番目の目的は、術後合併症を決定することです。
• データ収集 レシピエントとドナーに関連する術前変数を分析した。 手術中の変数は、手術の各段階で記録されました。静脈圧（CVP）、出血、輸血の必要性、血管収縮薬の投与量、重炭酸塩と塩化カルシウムの世界的な要件、悪性不整脈（細動、粗動、心室頻拍）の存在、または虚血性心電図異常。 各手術段階の時間、冷虚血の持続時間、および肝臓の重量 (ドナー/レシピエント) も記録しました。 収集された術後データには、移植片拒絶反応、肝移植後の 2 回目の手術、再移植の必要性、腎機能障害 (糸球体濾過) が含まれます。

患者を特定するために使用できるすべての項目 (臨床記録の ID 番号または名前) は、個人データを保護するために削除されました。

-血行動態データの測定 肝臓移植手術の各段階の血行動態パラメーター (MAP、HR、SVR、CVP、CI、PCWP、および mPAP) を収集しました: 解剖段階、IVC のアンクランプ前の無肝段階、1 および 5移植片再灌流後、および血管吻合の完了後の新肝期。

PRS 基準は、IPV のアンクランプ後最初の 5 分間の平均動脈圧の 30% mmHg 以上の低下、ベースラインに対する CI および SVR の低下 (無肝期)、ベースラインに対する PCWP、CVP および mPAP の上昇でした。 .

PRS-VS と術前、術中、術後の変数との関連を分析し、2 つのグループ間で比較しました (PRS + および PRS - グループ)。