Reperfusionssyndrom und Vasoplegisches Syndrom in der Lebertransplantationschirurgie

Einführung:

Zum Zeitpunkt der Leberreperfusion erzeugen viele Entzündungsmediatoren, die vom Lebertransplantat in den systemischen Kreislauf gelangen, eine plötzliche Ladung von kaltem und azidotischem Blut. In diesem Stadium der Revaskularisierung des Transplantats wurde ein Anstieg des pulmonalvaskulären Widerstandsindex (PVRI) und des pulmonalarteriellen Drucks (PAP) sowie eine Verringerung des systemischen vaskulären Widerstandsindex (SVR), der Herzfrequenz (HR), des Herzindex (CI) beobachtet ) und arterieller Blutdruck (ABP).

In diesem Zusammenhang leiden einige Patienten unter dem Postreperfusionssyndrom (PRS). Dieses Syndrom wurde zuerst von Aggarwal et al. als Abnahme des MAP um mehr als 30 % für mindestens eine Minute Dauer und während der fünf Minuten nach dem Lösen des Portals definiert und war mit mehreren präoperativen Risikofaktoren und postoperativen Komplikationen verbunden. Die Vielfalt der in früheren Studien vorgestellten Risikofaktoren legt nahe, dass die PRS auf unvorhersehbare Weise auftritt. Diese Risikofaktoren wurden bezogen auf das Organ des Spenders beschrieben; in Bezug auf den Empfänger des Lebertransplantats und in Bezug auf die Operationstechnik. Die Inzidenz schwankt zwischen den betrachteten Studien stark zwischen 12 % und 77 % und kann nicht nur auf prä- und intraoperative Faktoren der anästhesiechirurgischen Praxis, sondern auch auf die unterschiedlichen Kriterien zur Definition von PRS sowie auf die Verabreichung ansprechen von vasoaktiven Medikamenten zur Vorbeugung oder Behandlung.

Andererseits wird die Inzidenz des vasoplegischen Syndroms (VS) nicht beschrieben und könnte mit PRS verwechselt werden. Wir untersuchten die Patienten mit PRS unter Berücksichtigung der von Aggarwal et al. Definition und VS unter Berücksichtigung der Ozal et al. Kriterien.

Methoden:

Retrospektive Beobachtungsstudie

• Studienergebnisse Das primäre Ziel unserer Studie war die Bestimmung der Inzidenz von PRS und VS bei Noradrenalinpatienten gemäß den Aggarwal-Kriterien und die Bestimmung der klinischen Prädiktorenfaktoren. Das zweite Ziel ist die Bestimmung der postoperativen Komplikationen.
• Datenerhebung Präoperative Variablen in Bezug auf Empfänger und Spender wurden analysiert. Intraoperative Variablen wurden in jeder Phase der Operation aufgezeichnet: pulmonaler Kapillarkeildruck (PCWP), mittlerer pulmonalarterieller Druck (mPAP), MAP, Herzfrequenz (HR), Herzindex (CI), systemischer Gefäßwiderstandsindex (SVRI), zentral Venendruck (CVP), Blutungen, Notwendigkeit von Transfusionen, Dosen von Vasokonstriktoren, globaler Bedarf an Bikarbonat und Calciumchlorid, Vorhandensein von malignen Arrhythmien (Flimmern, Flattern, ventrikuläre Tachykardie) oder ischämische elektrokardiographische Anomalien. Die Zeiten jeder chirurgischen Phase, die Dauer der kalten Ischämie und die Gewichte der Leber (Spender/Empfänger) wurden ebenfalls aufgezeichnet. Zu den gesammelten postoperativen Daten gehörten: Transplantatabstoßung, eine zweite Operation nach einer Lebertransplantation, die Notwendigkeit einer erneuten Transplantation, Nierenfunktionsstörung (glomeruläre Filtration

Alle Elemente, die zur Identifizierung des Patienten verwendet werden könnten (Krankenakten-ID-Nummer oder Name), wurden entfernt, um personenbezogene Daten zu schützen.

-Messung der hämodynamischen Daten Wir haben die hämodynamischen Parameter (MAP, HR, SVR, CVP, CI, PCWP und mPAP) jeder Phase der Lebertransplantation gesammelt: Dissektionsphase, anhepatische Phase vor dem Lösen des IVC, bei 1 und 5 min nach Reperfusion des Transplantats und in der neohepatischen Phase nach Abschluss der Gefäßanastomose.

Die PRS-Kriterien waren eine Abnahme des mittleren arteriellen Drucks ≥ 30 % mmHg während der ersten 5 Minuten nach dem Abklemmen des IPV, eine Abnahme von CI und SVR im Vergleich zum Ausgangswert (anhepatische Phase) und eine Erhöhung von PCWP, CVP und mPAP im Vergleich zum Ausgangswert .

Der Zusammenhang zwischen PRS-VS und präoperativen, intraoperativen und postoperativen Variablen wurde analysiert und zwischen den beiden Gruppen (für PRS + und PRS – Gruppen) verglichen.