Sindrome da riperfusione e sindrome vasoplegica nella chirurgia del trapianto di fegato

Introduzione:

Al momento della riperfusione epatica, molti mediatori infiammatori provenienti dall'innesto epatico al circolo sistemico producono un improvviso carico di sangue freddo e acido. In questa fase della rivascolarizzazione dell'innesto, è stato osservato un aumento dell'indice di resistenza vascolare polmonare (PVRI) e della pressione arteriosa polmonare (PAP) e una riduzione dell'indice di resistenza vascolare sistemica (SVR), della frequenza cardiaca (HR), dell'indice cardiaco (CI ) e la pressione arteriosa (ABP).

In questo contesto, alcuni pazienti soffrono di sindrome post-riperfusione (PRS). Questa sindrome è stata definita per la prima volta da Aggarwal et al. come una diminuzione della MAP superiore al 30% della durata di almeno un minuto e durante i cinque minuti successivi allo sbloccaggio del portale ed era associata a diversi fattori di rischio preoperatori e complicanze postoperatorie. La varietà dei fattori di rischio presentati in studi precedenti suggerisce che il PRS si verifica in modo imprevedibile. Questi fattori di rischio sono stati descritti in relazione all'organo del donatore; in relazione al ricevente del trapianto di fegato e in relazione alla tecnica chirurgica. L'incidenza varia ampiamente tra gli studi considerati, va dal 12% al 77% e può rispondere non solo a fattori preoperatori e intraoperatori associati alla pratica anestetico-chirurgica, ma anche ai diversi criteri per la definizione di PRS nonché alla somministrazione di farmaci vasoattivi per prevenirla o curarla.

D'altra parte, l'incidenza della sindrome vasoplegica (VS) non è descritta e potrebbe essere confusa con la PRS. Abbiamo studiato i pazienti che presentavano PRS considerando l'analisi di Aggarwal et al. definizione e VS considerando Ozal et al. criteri.

Metodi:

Studio osservazionale retrospettivo

• Risultati dello studio L'obiettivo primario del nostro studio era determinare l'incidenza di PRS e VS nei pazienti noradrenalina secondo i criteri di Aggarwal e determinare i fattori predittivi clinici. Il secondo obiettivo è determinare le complicanze postoperatorie.
• Raccolta dati Sono state analizzate le variabili preoperatorie relative al ricevente e al donatore. Le variabili intraoperatorie sono state registrate in ogni fase dell'intervento: pressione capillare polmonare di cuneo (PCWP), pressione arteriosa polmonare media (mPAP), MAP, frequenza cardiaca (HR), indice cardiaco (CI), indice di resistenza vascolare sistemica (SVRI), pressione venosa (CVP), sanguinamento, necessità di trasfusioni, dosi di vasocostrittori, fabbisogno globale di bicarbonato e cloruro di calcio, presenza di aritmie maligne (fibrillazione, flutter, tachicardia ventricolare) o anomalie elettrocardiografiche ischemiche. Sono stati registrati anche i tempi di ciascuna fase chirurgica, la durata dell'ischemia fredda ei pesi del fegato (donatore/ricevente). I dati postoperatori raccolti includevano: rigetto del trapianto, un secondo intervento chirurgico dopo il trapianto di fegato, la necessità di un nuovo trapianto, disfunzione renale (filtrazione glomerulare

Tutti gli elementi che potevano essere utilizzati per identificare il paziente (numero identificativo della cartella clinica o nome) sono stati rimossi per proteggere i dati personali.

-Misurazione dei dati emodinamici Abbiamo raccolto i parametri emodinamici (MAP, HR, SVR, CVP, CI, PCWP e mPAP) di ogni fase dell'intervento chirurgico di trapianto di fegato: fase di dissezione, fase anepatica prima dello sblocco dell'IVC, a 1 e 5 min dopo la riperfusione dell'innesto e nella fase neoepatica dopo il completamento dell'anastomosi vascolare.

I criteri PRS erano diminuzione della pressione arteriosa media ≥ 30% mmHg durante i primi 5 minuti dopo lo sblocco dell'IPV, diminuzione di CI e SVR rispetto al basale (fase anepatica) e aumento di PCWP, CVP e mPAP rispetto al basale .

L'associazione tra PRS-VS e variabili preoperatorie, intraoperatorie e postoperatorie è stata analizzata e confrontata tra i due gruppi (per i gruppi PRS + e PRS -).