Reperfusiesyndroom en vasoplegisch syndroom bij levertransplantatiechirurgie

Invoering:

Op het moment van de leverreperfusie produceren veel ontstekingsmediatoren die van het levertransplantaat naar de systemische circulatie komen een plotselinge lading koud en zuur bloed. In dit stadium van transplantaatrevascularisatie is een toename van de pulmonale vasculaire weerstandsindex (PVRI) en pulmonale arteriële druk (PAP) en een verlaging van de systemische vasculaire weerstandsindex (SVR), hartslag (HR), cardiale index (CI) waargenomen. ) en arteriële bloeddruk (ABP).

In deze context lijden sommige patiënten aan het postreperfusiesyndroom (PRS). Dit syndroom werd voor het eerst gedefinieerd door Aggarwal et al. als een afname van de MAP met meer dan 30% gedurende ten minste één minuut en gedurende de vijf minuten na het losmaken van het portaal en werd in verband gebracht met verschillende preoperatieve risicofactoren en postoperatieve complicaties. De verscheidenheid aan risicofactoren die in eerdere studies zijn gepresenteerd, suggereert dat de PRS op een onvoorspelbare manier optreedt. Deze risicofactoren werden beschreven gerelateerd aan het orgaan van de donor; gerelateerd aan de ontvanger van het levertransplantaat en gerelateerd aan de chirurgische techniek. De incidentie varieert sterk tussen de beschouwde onderzoeken, variërend van 12% tot 77% en kan niet alleen reageren op preoperatieve en intraoperatieve factoren die verband houden met de anesthesie-chirurgische praktijk, maar ook op de verschillende criteria voor de definitie van PRS en op de toediening van vasoactieve medicijnen om het te voorkomen of te behandelen.

Aan de andere kant wordt de incidentie van vasoplegisch syndroom (VS) niet beschreven en kan deze worden verward met PRS. definitie, en VS rekening houdend met de Ozal et al. criteria.

methoden:

Retrospectieve observationele studie

• Onderzoeksresultaten Het primaire doel van onze studie was het bepalen van de incidentie van PRS en VS bij noradrenalinepatiënten volgens de Aggarwal-criteria en het bepalen van de klinische voorspellende factoren. Het tweede doel is het bepalen van de postoperatieve complicaties.
• Gegevensverzameling Preoperatieve variabelen gerelateerd aan ontvanger en donor werden geanalyseerd. Intraoperatieve variabelen werden geregistreerd in elk stadium van de operatie: pulmonale capillaire wigdruk (PCWP), gemiddelde pulmonale arteriële druk (mPAP), MAP, hartslag (HR), cardiale index (CI), systemische vasculaire weerstandsindex (SVRI), centrale veneuze druk (CVP), bloeding, behoefte aan transfusies, doses vasoconstrictoren, algemene vereisten voor bicarbonaat en calciumchloride, aanwezigheid van kwaadaardige aritmieën (fibrillatie, flutter, ventriculaire tachycardie) of ischemische elektrocardiografische afwijkingen. De tijden van elke chirurgische fase, de duur van koude ischemie en het gewicht van de lever (donor/ontvanger) werden ook geregistreerd. Verzamelde postoperatieve gegevens omvatten: afstoting van het transplantaat, een tweede operatie na levertransplantatie, de noodzaak van hertransplantatie, nierdisfunctie (glomerulaire filtratie

Alle items die kunnen worden gebruikt om de patiënt te identificeren (ID-nummer of naam van het klinische dossier) zijn verwijderd om persoonlijke gegevens te beschermen.

- Meting van hemodynamische gegevens We verzamelden de hemodynamische parameters (MAP, HR, SVR, CVP, CI, PCWP en mPAP) van elke fase van de levertransplantatiechirurgie: dissectiefase, anhepatische fase voorafgaand aan het losmaken van de IVC, op 1 en 5 min na transplantaatreperfusie en in de neohepatische fase na voltooiing van de vasculaire anastomose.

De PRS-criteria waren afname van de gemiddelde arteriële druk ≥ 30% mmHg gedurende de eerste 5 minuten na het losmaken van de IPV, afname van CI en SVR ten opzichte van baseline (anhepatische fase), en toename van PCWP, CVP en mPAP ten opzichte van baseline .

Associatie tussen PRS-VS en preoperatieve, intraoperatieve en postoperatieve variabelen werd geanalyseerd en vergeleken tussen de twee groepen (voor PRS + en PRS - groepen).