Síndrome de reperfusión y síndrome vasopléjico en cirugía de trasplante hepático

Introducción:

En el momento de la reperfusión hepática, muchos mediadores inflamatorios provenientes del injerto hepático a la circulación sistémica producen una repentina carga de sangre fría y acidótica. En esta etapa de la revascularización del injerto se ha visto un aumento del índice de resistencia vascular pulmonar (PVRI) y de la presión arterial pulmonar (PAP) y una reducción del índice de resistencia vascular sistémica (RVS), frecuencia cardíaca (FC), índice cardíaco (IC ) y la presión arterial (PAA).

En este contexto, algunos pacientes sufren el síndrome posperfusión (PRS). Este síndrome fue definido por primera vez por Aggarwal et al como una disminución de la PAM superior al 30% de al menos un minuto de duración y durante los cinco minutos posteriores al despinzamiento del portal y se asoció con varios factores de riesgo preoperatorios y complicaciones posoperatorias. La variedad de factores de riesgo presentados en estudios previos sugiere que el PRS ocurre de manera impredecible. Estos factores de riesgo se describieron relacionados con el órgano del donante; relacionados con el receptor del injerto hepático y relacionados con la técnica quirúrgica. La incidencia varía mucho entre los estudios considerados, oscilando entre el 12% y el 77% y puede responder no sólo a factores preoperatorios e intraoperatorios asociados a la práctica anestésico-quirúrgica, sino también a los diferentes criterios de definición de PRS así como a la administración de fármacos vasoactivos para prevenirla o tratarla.

Por otra parte, la incidencia del síndrome vasopléjico (SV) no está descrita y podría confundirse con el SPR. Estudiamos a los pacientes que presentaban SPR teniendo en cuenta el estudio de Aggarwal et al. definición, y VS considerando la definición de Ozal et al. criterios.

Métodos:

Estudio observacional retrospectivo

• Resultados del estudio El objetivo principal de nuestro estudio fue determinar la incidencia de PRS y VS en pacientes con norepinefrina de acuerdo con los criterios de Aggarwal y determinar los factores predictores clínicos. El segundo objetivo es determinar las complicaciones postoperatorias.
• Recogida de datos Se analizaron variables preoperatorias relacionadas con el receptor y el donante. Se registraron variables intraoperatorias en cada etapa de la cirugía: presión de enclavamiento capilar pulmonar (PCWP), presión arterial pulmonar media (mPAP), PAM, frecuencia cardíaca (FC), índice cardíaco (IC), índice de resistencia vascular sistémica (SVRI), central presión venosa (PVC), sangrado, necesidad de transfusiones, dosis de vasoconstrictores, requerimientos globales de bicarbonato y cloruro de calcio, presencia de arritmias malignas (fibrilación, aleteo, taquicardia ventricular) o alteraciones electrocardiográficas isquémicas. También se registraron los tiempos de cada fase quirúrgica, la duración de la isquemia fría y los pesos del hígado (donante/receptor). Los datos postoperatorios recogidos incluyeron: rechazo del injerto, segunda cirugía tras el trasplante hepático, necesidad de retrasplante, disfunción renal (filtrado glomerular

Todos los elementos que pudieran ser utilizados para identificar al paciente (número de identificación de la historia clínica o nombre) fueron eliminados para proteger los datos personales.

- Medición de datos hemodinámicos Recolectamos los parámetros hemodinámicos (MAP, HR, SVR, CVP, IC, PCWP y mPAP) de cada etapa de la cirugía de trasplante hepático: fase de disección, fase anhepática previa al despinzamiento de la VCI, al 1 y 5 min tras la reperfusión del injerto, y en la fase neohepática tras la realización de la anastomosis vascular.

Los criterios de la PRS fueron descenso de la presión arterial media ≥ 30% mmHg durante los primeros 5 minutos tras el despinzamiento de la VPI, descenso del IC y RVS respecto al basal (fase anhepática), y aumento de la PCWP, PVC y mPAP respecto al basal .

Se analizó y comparó la asociación entre PRS-VS y variables preoperatorias, intraoperatorias y posoperatorias entre los dos grupos (para los grupos PRS + y PRS -).