Zespół reperfuzyjny i zespół naczynioplegiczny w chirurgii przeszczepów wątroby

Wstęp:

W czasie reperfuzji wątroby wiele mediatorów stanu zapalnego przechodzących z przeszczepu wątroby do krążenia ogólnoustrojowego wytwarza nagły ładunek zimnej i kwaśnej krwi. Na tym etapie rewaskularyzacji graftu obserwowano wzrost wskaźnika naczyniowego oporu płucnego (PVRI) i tętniczego ciśnienia płucnego (PAP) oraz zmniejszenie wskaźnika ogólnoustrojowego oporu naczyniowego (SVR), częstości akcji serca (HR), wskaźnika sercowego (CI ) i ciśnienie tętnicze krwi (ABP).

W tym kontekście niektórzy pacjenci cierpią na zespół postreperfuzyjny (PRS). Zespół ten został po raz pierwszy zdefiniowany przez Aggarwala i wsp. jako zmniejszenie MAP o ponad 30% w czasie trwania co najmniej jednej minuty iw ciągu pięciu minut po zwolnieniu wrota i był związany z kilkoma przedoperacyjnymi czynnikami ryzyka i powikłaniami pooperacyjnymi. Różnorodność czynników ryzyka przedstawionych we wcześniejszych badaniach sugeruje, że PRS występuje w sposób nieprzewidywalny. Te czynniki ryzyka zostały opisane w odniesieniu do narządu dawcy; związane z biorcą przeszczepu wątroby i związane z techniką operacyjną. Częstość występowania jest bardzo zróżnicowana w rozważanych badaniach, wahając się od 12% do 77% i może odpowiadać nie tylko czynnikom przedoperacyjnym i śródoperacyjnym związanym z praktyką anestezjologiczną, ale także różnym kryteriom definiowania PRS oraz sposobom podawania leków wazoaktywnych, aby temu zapobiec lub leczyć.

Z drugiej strony częstość występowania zespołu wazoplegicznego (VS) nie została opisana i może być mylona z PRS. Przebadaliśmy pacjentów, u których wystąpił PRS, biorąc pod uwagę Aggarwal i wsp. definicja, a VS biorąc pod uwagę Ozal et al. kryteria.

Metody:

Retrospektywne badanie obserwacyjne

• Wyniki badania Głównym celem naszego badania było określenie częstości występowania PRS i VS u pacjentów z norepinefryną według kryteriów Aggarwala oraz określenie klinicznych czynników predykcyjnych. Drugim celem jest określenie powikłań pooperacyjnych.
• Zbieranie danych Przeanalizowano przedoperacyjne zmienne związane z biorcą i dawcą. Na każdym etapie operacji rejestrowano zmienne śródoperacyjne: ciśnienie zaklinowania w kapilarach płucnych (PCWP), średnie ciśnienie tętnicze płucne (mPAP), MAP, częstość akcji serca (HR), wskaźnik sercowy (CI), wskaźnik ogólnoustrojowego oporu naczyniowego (SVRI), ciśnienie żylne (CVP), krwawienia, konieczność transfuzji, dawki leków zwężających naczynia krwionośne, światowe zapotrzebowanie na wodorowęglany i chlorek wapnia, obecność złośliwych zaburzeń rytmu (migotanie, trzepotanie, częstoskurcz komorowy) czy niedokrwienne nieprawidłowości elektrokardiograficzne. Rejestrowano również czasy każdej fazy chirurgicznej, czas trwania zimnego niedokrwienia i masę wątroby (dawca/biorca). Zebrane dane pooperacyjne obejmowały: odrzucenie przeszczepu, drugą operację po przeszczepie wątroby, konieczność ponownego przeszczepienia, dysfunkcję nerek (przesączanie kłębuszkowe

W celu ochrony danych osobowych usunięto wszystkie elementy, które mogły posłużyć do identyfikacji pacjenta (numer identyfikacyjny lub imię i nazwisko pacjenta).

- Pomiar danych hemodynamicznych Zebraliśmy parametry hemodynamiczne (MAP, HR, SVR, CVP, CI, PCWP i mPAP) na każdym etapie operacji przeszczepu wątroby: faza preparowania, faza anhepatyczna przed zwolnieniem IVC, w 1 i 5 min po reperfuzji przeszczepu oraz w fazie neowątrobowej po zakończeniu zespolenia naczyniowego.

Kryteria PRS obejmowały spadek średniego ciśnienia tętniczego ≥ 30% mmHg w ciągu pierwszych 5 minut po zdjęciu zacisku IPV, zmniejszenie CI i SVR względem wartości wyjściowych (faza anwątrobowa) oraz zwiększenie PCWP, CVP i mPAP względem wartości wyjściowych .

Przeanalizowano związek między PRS-VS a zmiennymi przedoperacyjnymi, śródoperacyjnymi i pooperacyjnymi oraz porównano obie grupy (dla grup PRS + i PRS -).