Síndrome de Reperfusão e Síndrome Vasoplégica em Cirurgia de Transplante Hepático

Introdução:

No momento da reperfusão hepática, muitos mediadores inflamatórios vindos do enxerto hepático para a circulação sistêmica produzem uma carga repentina de sangue frio e acidótico. Nesta fase da revascularização do enxerto, observou-se aumento do índice de resistência vascular pulmonar (IRVP) e pressão arterial pulmonar (PAP) e redução do índice de resistência vascular sistêmica (RVS), frequência cardíaca (FC), índice cardíaco (IC ) e pressão arterial (PA).

Nesse contexto, alguns pacientes sofrem de síndrome pós-reperfusão (SPR). Essa síndrome foi definida pela primeira vez por Aggarwal et al como uma diminuição da PAM maior que 30% em pelo menos um minuto de duração e durante os cinco minutos seguintes ao despinçamento portal e foi associada a vários fatores de risco pré-operatórios e complicações pós-operatórias. A variedade de fatores de risco apresentados em estudos anteriores sugere que a SPR ocorre de forma imprevisível. Esses fatores de risco foram descritos relacionados ao órgão do doador; relacionados ao receptor do enxerto hepático e relacionados à técnica cirúrgica. A incidência varia muito entre os estudos considerados, variando de 12% a 77% e pode responder não só a fatores pré-operatórios e intraoperatórios associados à prática anestésico-cirúrgica, mas também aos diferentes critérios de definição de PRS, bem como à administração de drogas vasoativas para preveni-la ou tratá-la.

Por outro lado, a incidência de síndrome vasoplégica (SV) não está descrita e pode ser confundida com SPR. Estudamos os pacientes que apresentaram SPR considerando o método de Aggarwal et al. definição, e VS considerando a Ozal et al. critério.

Métodos:

Estudo observacional retrospectivo

• Resultados do estudo O objetivo primário do nosso estudo foi determinar a incidência de PRS e SV em pacientes com norepinefrina de acordo com os critérios de Aggarwal e determinar os fatores preditores clínicos. O segundo objetivo é determinar as complicações pós-operatórias.
• Coleta de dados Variáveis ​​pré-operatórias relacionadas ao receptor e ao doador foram analisadas. As variáveis ​​intraoperatórias foram registradas em cada etapa da cirurgia: pressão capilar pulmonar (PCWP), pressão arterial pulmonar média (PAPm), PAM, frequência cardíaca (FC), índice cardíaco (IC), índice de resistência vascular sistêmica (SVRI), pressão venosa (PVC), sangramento, necessidade de transfusões, doses de vasoconstritores, necessidades globais de bicarbonato e cloreto de cálcio, presença de arritmias malignas (fibrilação, flutter, taquicardia ventricular) ou anormalidades eletrocardiográficas isquêmicas. Também foram registrados os tempos de cada fase cirúrgica, duração da isquemia fria e os pesos do fígado (doador/receptor). Os dados pós-operatórios coletados incluíram: rejeição do enxerto, uma segunda cirurgia após transplante hepático, necessidade de retransplante, disfunção renal (filtração glomerular

Todos os itens que poderiam ser usados ​​para identificar o paciente (número de identificação do prontuário ou nome) foram removidos para proteger os dados pessoais.

-Medição de dados hemodinâmicos Coletamos os parâmetros hemodinâmicos (PAM, FC, RVS, PVC, IC, PCWP e mPAP) de cada etapa da cirurgia de transplante de fígado: fase de dissecção, fase anepática antes do despinçamento da VCI, em 1 e 5 min após a reperfusão do enxerto e na fase neo-hepática após a finalização da anastomose vascular.

Os critérios PRS foram diminuição da pressão arterial média ≥ 30% mmHg durante os primeiros 5 minutos após o despinçamento da VPI, diminuição do IC e RVS em relação à linha de base (fase anepática) e aumento do PCWP, CVP e mPAP em relação à linha de base .

A associação entre PRS-VS e variáveis ​​pré-operatórias, intraoperatórias e pós-operatórias foi analisada e comparada entre os dois grupos (para os grupos PRS + e PRS -).