Reperfuusio-oireyhtymä ja vasopleginen oireyhtymä maksansiirtokirurgiassa

Esittely:

Maksan reperfuusion aikana monet maksasiirteestä systeemiseen verenkiertoon tulevat tulehdusvälittäjät tuottavat äkillisen kylmän ja asidoottisen veren kuormituksen. Tässä siirteen revaskularisaatiovaiheessa on havaittu pulmonaalisen verisuonten vastusindeksin (PVRI) ja keuhkovaltimopaineen (PAP) nousu sekä systeemisen verisuonten vastusindeksin (SVR), sydämen sykkeen (HR) ja sydänindeksin (CI) lasku. ) ja valtimoverenpaine (ABP).

Tässä yhteydessä jotkut potilaat kärsivät postreperfuusio-oireyhtymästä (PRS). Aggarwal et al määrittelivät tämän oireyhtymän ensimmäisen kerran MAP:n laskuksi yli 30 % vähintään yhden minuutin keston ja portaalin irrottamisen jälkeisten viiden minuutin aikana, ja siihen liittyi useita preoperatiivisia riskitekijöitä ja postoperatiivisia komplikaatioita. Aiemmissa tutkimuksissa esitettyjen riskitekijöiden moninaisuus viittaa siihen, että PRS esiintyy arvaamattomalla tavalla. Nämä riskitekijät kuvattiin liittyen luovuttajan elimeen; liittyvät maksasiirteen vastaanottajaan ja liittyvät kirurgiseen tekniikkaan. Ilmaantuvuus vaihtelee suuresti tarkasteltujen tutkimusten välillä, 12 %:sta 77 %:iin ja se voi vastata anestesia-kirurgiseen käytäntöön liittyvien preoperatiivisten ja intraoperatiivisten tekijöiden lisäksi myös PRS:n määrittelyn ja annostelun erilaisiin kriteereihin. vasoaktiivisia lääkkeitä sen ehkäisemiseksi tai hoitamiseksi.

Toisaalta vasoplegisen oireyhtymän (VS) ilmaantuvuutta ei ole kuvattu ja se voidaan sekoittaa PRS:ään. Tutkimme potilaita, joilla oli PRS, ottaen huomioon Aggarwal et al. määritelmä ja VS ottaen huomioon Ozal et al. kriteeri.

Menetelmät:

Retrospektiivinen havainnointitutkimus

• Tutkimustulokset Tutkimuksemme ensisijaisena tavoitteena oli määrittää PRS:n ja VS:n esiintyvyys norepinefriinipotilailla Aggarwal-kriteerien mukaisesti ja kliiniset ennustavat tekijät. Toinen tavoite on määrittää postoperatiiviset komplikaatiot.
• Tiedonkeruu Analysoitiin ennen leikkausta vastaanottajaan ja luovuttajaan liittyvät muuttujat. Intraoperatiiviset muuttujat kirjattiin kussakin leikkauksen vaiheessa: keuhkokapillaarin kiilapaine (PCWP), keskimääräinen keuhkovaltimopaine (mPAP), MAP, syke (HR), sydänindeksi (CI), systeeminen verisuonivastusindeksi (SVRI), keskushermosto. laskimopaine (CVP), verenvuoto, verensiirtotarve, verisuonia supistavien aineiden annokset, bikarbonaatin ja kalsiumkloridin maailmanlaajuiset vaatimukset, pahanlaatuisten rytmihäiriöiden (värinä, lepatus, kammiotakykardia) tai iskeemiset elektrokardiografiset poikkeavuudet. Myös kunkin leikkausvaiheen ajat, kylmäiskemian kesto ja maksan (luovuttaja/vastaanottaja) painot kirjattiin. Kerättyihin postoperatiivisiin tietoihin kuuluivat: siirteen hylkiminen, toinen leikkaus maksansiirron jälkeen, uudelleensiirron tarve, munuaisten toimintahäiriö (glomerulussuodatus)

Henkilötietojen suojaamiseksi poistettiin kaikki kohteet, joita voitiin käyttää potilaan tunnistamiseen (kliinisen tietueen tunnusnumero tai nimi).

- Hemodynaamisten tietojen mittaaminen Keräsimme hemodynaamiset parametrit (MAP, HR, SVR, CVP, CI, PCWP ja mPAP) kustakin maksansiirtoleikkausvaiheesta: dissektiovaihe, anhepaattinen vaihe ennen IVC:n irrottamista, kohdissa 1 ja 5 min siirteen reperfuusion jälkeen ja neohepaattisessa vaiheessa vaskulaarisen anastomoosin päätyttyä.

PRS-kriteerit olivat keskimääräisen valtimopaineen lasku ≥ 30 % mmHg ensimmäisten 5 minuutin aikana IPV:n irrottamisen jälkeen, CI:n ja SVR:n lasku suhteessa lähtötasoon (anhepaattinen vaihe) ja PCWP:n, CVP:n ja mPAP:n nousu suhteessa lähtötasoon. .

PRS-VS:n ja preoperatiivisten, intraoperatiivisten ja postoperatiivisten muuttujien välistä yhteyttä analysoitiin ja verrattiin kahden ryhmän välillä (PRS + ja PRS - ryhmät).