Reperfusionssyndrom och vasoplegiskt syndrom vid levertransplantationskirurgi

Introduktion:

Vid tidpunkten för leverreperfusionen producerar många inflammatoriska mediatorer som kommer från levertransplantatet till den systemiska cirkulationen en plötslig belastning av kallt och acidotiskt blod. I detta skede av transplantatrevaskularisering har det setts en ökning av pulmonellt vaskulärt motståndsindex (PVRI) och pulmonellt artärtryck (PAP) och en minskning av systemiskt vaskulärt motståndsindex (SVR), hjärtfrekvens (HR), hjärtindex (CI) ) och arteriellt blodtryck (ABP).

I detta sammanhang lider vissa patienter av postreperfusionssyndrom (PRS). Detta syndrom definierades först av Aggarwal et al som en minskning av MAP mer än 30 % av minst en minuts varaktighet och under de fem minuterna efter portalens avklämning och var associerat med flera preoperativa riskfaktorer och postoperativa komplikationer. Mångfalden av riskfaktorer som presenterats i tidigare studier tyder på att PRS inträffar på ett oförutsägbart sätt. Dessa riskfaktorer beskrevs relaterade till donatorns organ; relaterad till mottagaren av levertransplantatet, och relaterad till den kirurgiska tekniken. Incidensen varierar mycket mellan de övervägda studierna, från 12 % till 77 % och den kan svara inte bara på preoperativa och intraoperativa faktorer associerade med anestesi-kirurgisk praxis, utan också på de olika kriterierna för definition av PRS såväl som på administreringen vasoaktiva läkemedel för att förebygga eller behandla det.

Å andra sidan beskrivs inte förekomsten av vasoplegiskt syndrom (VS) och kan förväxlas med PRS. Vi studerade patienterna som presenterade PRS med tanke på Aggarwal et al. definition, och VS med tanke på Ozal et al. kriterier.

Metoder:

Retrospektiv observationsstudie

• Studieresultat Det primära syftet med vår studie var att fastställa förekomsten av PRS och VS hos noradrenalinpatienter enligt Aggarwal-kriterierna och bestämma de kliniska prediktorfaktorerna. Det andra målet är att fastställa de postoperativa komplikationerna.
• Datainsamling Preoperativa variabler relaterade till mottagare och donator analyserades. Intraoperativa variabler registrerades i varje steg av operationen: pulmonellt kapillärt kiltryck (PCWP), medelartärtryck i lungan (mPAP), MAP, hjärtfrekvens (HR), hjärtindex (CI), systemiskt vaskulärt motståndsindex (SVRI), centralt venöst tryck (CVP), blödning, behov av transfusioner, doser av vasokonstriktorer, globala krav på bikarbonat och kalciumklorid, förekomst av maligna arytmier (flimmer, fladder, ventrikulär takykardi) eller ischemiska elektrokardiografiska abnormiteter. Tiderna för varje kirurgisk fas, varaktigheten av kall ischemi och vikten av levern (givare/mottagare) registrerades också. Postoperativa data som samlades in inkluderar: transplantatavstötning, en andra operation efter levertransplantation, behovet av omtransplantation, njurdysfunktion (glomerulär filtration

Alla föremål som kunde användas för att identifiera patienten (journalnummer eller namn) togs bort för att skydda personuppgifter.

-Mätning av hemodynamiska data Vi samlade in de hemodynamiska parametrarna (MAP, HR, SVR, CVP, CI, PCWP och mPAP) för varje stadium av levertransplantationskirurgin: dissektionsfas, anhepatisk fas före avklämning av IVC, vid 1 och 5 min efter transplantatreperfusion och i den neohepatiska fasen efter avslutad vaskulär anastomos.

PRS-kriterierna var minskning av det genomsnittliga artärtrycket ≥ 30 % mmHg under de första 5 minuterna efter avklämning av IPV, minskning av CI och SVR i förhållande till baslinjen (anhepatisk fas) och ökning av PCWP, CVP och mPAP i förhållande till baslinjen .

Samband mellan PRS-VS och preoperativa, intraoperativa och postoperativa variabler analyserades och jämfördes mellan de två grupperna (för PRS + och PRS - grupper).