Reperfusjonssyndrom og vasoplegisk syndrom ved levertransplantasjonskirurgi

Introduksjon:

På tidspunktet for leverreperfusjonen produserer mange inflammatoriske mediatorer som kommer fra levertransplantatet til den systemiske sirkulasjonen en plutselig belastning av kaldt og acidotisk blod. På dette stadiet av transplantatrevaskularisering har det blitt sett en økning i pulmonal vaskulær motstandsindeks (PVRI) og pulmonal arterielt trykk (PAP) og en reduksjon i systemisk vaskulær motstandsindeks (SVR), hjertefrekvens (HR), hjerteindeks (CI) ) og arterielt blodtrykk (ABP).

I denne sammenhengen lider noen pasienter av postreperfusjonssyndrom (PRS). Dette syndromet ble først definert av Aggarwal et al som en reduksjon i MAP på mer enn 30 % av minst ett minutts varighet og i løpet av de fem minuttene etter at portalen ble frigjort og var assosiert med flere preoperative risikofaktorer og postoperative komplikasjoner. Variasjonen av risikofaktorene presentert i tidligere studier tyder på at PRS oppstår på en uforutsigbar måte. Disse risikofaktorene ble beskrevet relatert til donororganet; knyttet til mottakeren av levertransplantatet, og knyttet til operasjonsteknikken. Forekomsten varierer i stor grad mellom de vurderte studiene, fra 12 % til 77 %, og den kan reagere ikke bare på preoperative og intraoperative faktorer assosiert med anestesi-kirurgisk praksis, men også på de forskjellige kriteriene for definisjon av PRS så vel som på administreringen av vasoaktive legemidler for å forebygge eller behandle det.

På den annen side er forekomsten av vasoplegisk syndrom (VS) ikke beskrevet og kan forveksles med PRS. Vi studerte pasientene som presenterte PRS med tanke på Aggarwal et al. definisjon, og VS vurderer Ozal et al. kriterier.

Metoder:

Retrospektiv observasjonsstudie

• Studieresultater Det primære målet med vår studie var å bestemme forekomsten av PRS og VS hos noradrenalinpasienter i henhold til Aggarwal-kriteriene og bestemme de kliniske prediktorfaktorene. Det andre målet er å bestemme postoperative komplikasjoner.
• Datainnsamling Preoperative variabler knyttet til mottaker og donor ble analysert. Intraoperative variabler ble registrert på hvert trinn av operasjonen: pulmonært kapillært kiletrykk (PCWP), gjennomsnittlig pulmonalt arterielt trykk (mPAP), MAP, hjertefrekvens (HR), hjerteindeks (CI), systemisk vaskulær motstandsindeks (SVRI), sentral venetrykk (CVP), blødning, behov for transfusjoner, doser av vasokonstriktorer, globale krav til bikarbonat og kalsiumklorid, tilstedeværelse av ondartede arytmier (flimmer, flutter, ventrikkeltakykardi) eller iskemiske elektrokardiografiske abnormiteter. Tidene for hver kirurgisk fase, varigheten av kald iskemi og vekten av leveren (donor/mottaker) ble også registrert. Postoperative data som ble samlet inn inkluderte: graftavstøtning, en ny operasjon etter levertransplantasjon, behov for retransplantasjon, nyredysfunksjon (glomerulær filtrasjon

Alle gjenstander som kunne brukes til å identifisere pasienten (klinikk-ID-nummer eller navn) ble fjernet for å beskytte personopplysninger.

-Måling av hemodynamiske data Vi samlet inn de hemodynamiske parametrene (MAP, HR, SVR, CVP, CI, PCWP og mPAP) for hvert stadium av levertransplantasjonsoperasjonen: disseksjonsfase, anhepatisk fase før avspenning av IVC, ved 1 og 5 min etter graft-reperfusjon, og i neohepatisk fase etter fullføring av den vaskulære anastomosen.

PRS-kriteriene var reduksjon i gjennomsnittlig arteriell trykk ≥ 30 % mmHg i løpet av de første 5 minuttene etter avspenning av IPV, reduksjon i CI og SVR i forhold til baseline (anhepatisk fase), og økning av PCWP, CVP og mPAP i forhold til baseline .

Sammenheng mellom PRS-VS og preoperative, intraoperative og postoperative variabler ble analysert og sammenlignet mellom de to gruppene (for PRS + og PRS - grupper).