Синдром реперфузии и вазоплегический синдром в хирургии трансплантации печени

Вступление:

Во время реперфузии печени многие медиаторы воспаления, поступающие из трансплантата печени в большой круг кровообращения, вызывают внезапную холодную и ацидозную кровь. На данном этапе реваскуляризации трансплантата наблюдается повышение индекса сопротивления легочных сосудов (ИСЛС) и давления в легочной артерии (ЛАД), снижение индекса системного сосудистого сопротивления (ССС), частоты сердечных сокращений (ЧСС), сердечного индекса (СИ ) и артериального давления (АД).

В связи с этим у части больных развивается постреперфузионный синдром (ПРС). Этот синдром был впервые определен Aggarwal et al. как снижение среднего артериального давления более чем на 30% в течение как минимум одной минуты и в течение пяти минут после разжатия воротной вены и был связан с несколькими предоперационными факторами риска и послеоперационными осложнениями. Разнообразие факторов риска, представленных в предыдущих исследованиях, предполагает, что PRS возникает непредсказуемым образом. Эти факторы риска были описаны в отношении органа донора; связанные с реципиентом трансплантата печени и хирургической техникой. Заболеваемость в значительной степени варьирует среди рассматриваемых исследований, от 12% до 77%, и она может зависеть не только от предоперационных и интраоперационных факторов, связанных с анестезиологически-хирургической практикой, но и от различных критериев определения PRS, а также от назначения. вазоактивных препаратов для профилактики или лечения.

С другой стороны, частота вазоплегического синдрома (ВС) не описана и может быть перепутана с ПРС. определение и VS с учетом Ozal et al. критерии.

Методы:

Ретроспективное обсервационное исследование

• Результаты исследования Основная цель нашего исследования состояла в том, чтобы определить частоту PRS и VS у норадреналиновых пациентов в соответствии с критериями Aggarwal и определить факторы клинических предикторов. Второй задачей является определение послеоперационных осложнений.
• Сбор данных Были проанализированы предоперационные переменные, относящиеся к реципиенту и донору. Интраоперационные переменные регистрировали на каждом этапе операции: давление заклинивания легочных капилляров (ДЗКЛ), среднее давление в легочной артерии (сЛАД), САД, частоту сердечных сокращений (ЧСС), сердечный индекс (СИ), индекс системного сосудистого сопротивления (ИССР), центральную венозное давление (ЦВД), кровотечение, потребность в трансфузиях, дозы вазоконстрикторов, глобальные потребности в бикарбонате и хлориде кальция, наличие злокачественных аритмий (фибрилляции, трепетания, желудочковой тахикардии) или ишемических электрокардиографических отклонений. Также регистрировали время каждой хирургической фазы, продолжительность холодовой ишемии и вес печени (донор/реципиент). Собранные послеоперационные данные включали: отторжение трансплантата, повторную операцию после трансплантации печени, необходимость повторной трансплантации, почечную дисфункцию (гломерулярная фильтрация).

Все элементы, которые можно было использовать для идентификации пациента (идентификационный номер медицинской карты или имя), были удалены для защиты личных данных.

-Измерение гемодинамических данных. Мы собрали гемодинамические параметры (САД, ЧСС, УСО, ЦВД, СИ, ДЗЛК и mPAP) каждого этапа операции по пересадке печени: фаза диссекции, беспеченочная фаза до разжатия НПВ, на 1 и 5 мин после реперфузии трансплантата и в неопеченочной фазе после завершения сосудистого анастомоза.

Критериями PRS были снижение среднего артериального давления ≥ 30% мм рт. ст. в течение первых 5 минут после разжатия ИПВ, снижение СИ и ССС относительно исходного уровня (беспеченочная фаза), повышение ДЗЛД, ЦВД и mPAP относительно исходного уровня. .

Ассоциация между PRS-VS и предоперационными, интраоперационными и послеоперационными переменными была проанализирована и сравнена между двумя группами (для PRS + и PRS - групп).