Reperfuzní syndrom a vazoplegický syndrom při transplantaci jater

Úvod:

V době reperfuze jater mnoho zánětlivých mediátorů přicházejících z jaterního štěpu do systémové cirkulace vytváří náhlou zátěž studené a acidotické krve. V této fázi revaskularizace štěpu bylo pozorováno zvýšení indexu plicní vaskulární rezistence (PVRI) a pulmonárního arteriálního tlaku (PAP) a snížení indexu systémové vaskulární rezistence (SVR), srdeční frekvence (HR), srdečního indexu (CI ) a arteriální krevní tlak (ABP).

V této souvislosti někteří pacienti trpí poststreperfuzním syndromem (PRS). Tento syndrom poprvé definovali Aggarwal et al jako pokles MAP o více než 30 % po dobu alespoň jedné minuty a během pěti minut po uvolnění portálu a byl spojen s několika předoperačními rizikovými faktory a pooperačními komplikacemi. Různorodost rizikových faktorů prezentovaných v předchozích studiích naznačuje, že PRS se vyskytuje nepředvídatelným způsobem. Tyto rizikové faktory byly popsány ve vztahu k orgánu dárce; související s příjemcem jaterního štěpu a související s chirurgickou technikou. Incidence se mezi uvažovanými studiemi značně liší, pohybuje se od 12 % do 77 % a může reagovat nejen na předoperační a intraoperační faktory spojené s anesteziologicko-chirurgickou praxí, ale také na různá kritéria pro definici PRS a také na podání vazoaktivních léků k prevenci nebo léčbě.

Na druhé straně není popsán výskyt vazoplegického syndromu (VS) a mohl by být zaměněn s PRS. Studovali jsme pacienty s PRS s ohledem na Aggarwal et al. definice a VS s ohledem na Ozal et al. kritéria.

Metody:

Retrospektivní observační studie

• Výsledky studie Primárním cílem naší studie bylo určit incidenci PRS a VS u pacientů s norepinefrinem podle Aggarwalových kritérií a určit faktory klinických prediktorů. Druhým cílem je stanovení pooperačních komplikací.
• Sběr dat Byly analyzovány předoperační proměnné týkající se příjemce a dárce. Peroperační proměnné byly zaznamenávány v každé fázi operace: plicní kapilární tlak v zaklínění (PCWP), průměrný plicní arteriální tlak (mPAP), MAP, srdeční frekvence (HR), srdeční index (CI), index systémové vaskulární rezistence (SVRI), centrální žilní tlak (CVP), krvácení, potřeba transfuzí, dávky vazokonstriktorů, globální požadavky na bikarbonát a chlorid vápenatý, přítomnost maligních arytmií (fibrilace, flutter, komorová tachykardie) nebo ischemické elektrokardiografické abnormality. Zaznamenány byly také časy každé chirurgické fáze, trvání studené ischemie a hmotnosti jater (dárce/příjemce). Shromážděné pooperační údaje zahrnovaly: rejekci štěpu, druhý chirurgický zákrok po transplantaci jater, nutnost opakované transplantace, renální dysfunkci (glomerulární filtrace

Všechny položky, které bylo možné použít k identifikaci pacienta (ID či jméno klinického záznamu), byly z důvodu ochrany osobních údajů odstraněny.

-Měření hemodynamických dat Shromáždili jsme hemodynamické parametry (MAP, HR, SVR, CVP, CI, PCWP a mPAP) každé fáze operace transplantace jater: fáze disekce, anhepatická fáze před uvolněním IVC, v 1. a 5. min po reperfuzi štěpu a v neohepatální fázi po dokončení vaskulární anastomózy.

Kritéria PRS byla snížení průměrného arteriálního tlaku ≥ 30 % mmHg během prvních 5 minut po uvolnění IPV, snížení CI a SVR vzhledem k výchozí hodnotě (anhepatická fáze) a zvýšení PCWP, CVP a mPAP vzhledem k výchozí hodnotě .

Byla analyzována a srovnávána asociace mezi PRS-VS a předoperačními, intraoperačními a pooperačními proměnnými mezi těmito dvěma skupinami (pro skupiny PRS + a PRS -).