Reperfusionssyndrom og vasoplegisk syndrom i levertransplantationskirurgi

Introduktion:

På tidspunktet for leverreperfusionen producerer mange inflammatoriske mediatorer, der kommer fra levertransplantatet til det systemiske kredsløb, en pludselig belastning af koldt og acidotisk blod. På dette stadium af graft-revaskularisering er det blevet set en stigning i pulmonal vaskulær modstandsindeks (PVRI) og pulmonal arterielt tryk (PAP) og en reduktion i systemisk vaskulær modstandsindeks (SVR), hjertefrekvens (HR), hjerteindeks (CI) ) og arterielt blodtryk (ABP).

I denne sammenhæng lider nogle patienter af postreperfusionssyndrom (PRS). Dette syndrom blev først defineret af Aggarwal et al som et fald i MAP på mere end 30 % af mindst et minuts varighed og i løbet af de fem minutter efter portalens afklemning og var forbundet med adskillige præoperative risikofaktorer og postoperative komplikationer. Variationen af ​​risikofaktorer præsenteret i tidligere undersøgelser tyder på, at PRS forekommer på en uforudsigelig måde. Disse risikofaktorer blev beskrevet relateret til donorens organ; relateret til modtageren af ​​levertransplantatet, og relateret til den kirurgiske teknik. Hyppigheden varierer stort mellem de overvejede undersøgelser, der spænder fra 12 % til 77 %, og den kan reagere ikke kun på præoperative og intraoperative faktorer forbundet med anæstesi-kirurgisk praksis, men også på de forskellige kriterier for definition af PRS såvel som på administrationen af vasoaktive lægemidler til at forebygge eller behandle det.

På den anden side er forekomsten af ​​vasoplegisk syndrom (VS) ikke beskrevet og kan forveksles med PRS. Vi undersøgte de patienter, der præsenterede PRS i betragtning af Aggarwal et al. definition, og VS i betragtning af Ozal et al. kriterier.

Metoder:

Retrospektiv observationsundersøgelse

• Studieresultater Det primære formål med vores undersøgelse var at bestemme forekomsten af ​​PRS og VS hos noradrenalinpatienter i henhold til Aggarwal-kriterierne og bestemme de kliniske prædiktorfaktorer. Det andet mål er at bestemme de postoperative komplikationer.
• Dataindsamling Præoperative variabler relateret til modtager og donor blev analyseret. Intraoperative variabler blev registreret på hvert trin af operationen: pulmonært kapillært kiletryk (PCWP), gennemsnitligt pulmonalt arterielt tryk (mPAP), MAP, hjertefrekvens (HR), hjerteindeks (CI), systemisk vaskulær modstandsindeks (SVRI), central venøst ​​tryk (CVP), blødning, behov for transfusioner, doser af vasokonstriktorer, globale krav til bikarbonat og calciumchlorid, tilstedeværelse af maligne arytmier (flimmer, flagren, ventrikulær takykardi) eller iskæmiske elektrokardiografiske abnormiteter. Tidspunkterne for hver kirurgisk fase, varigheden af ​​kold iskæmi og vægten af ​​leveren (donor/recipient) blev også registreret. Postoperative data indsamlet omfattede: graftafstødning, en anden operation efter levertransplantation, behovet for retransplantation, nyreinsufficiens (glomerulær filtration)

Alle elementer, der kunne bruges til at identificere patienten (klinik-ID-nummer eller navn), blev fjernet for at beskytte personlige data.

-Måling af hæmodynamiske data Vi indsamlede de hæmodynamiske parametre (MAP, HR, SVR, CVP, CI, PCWP og mPAP) for hvert trin af levertransplantationsoperationen: dissektionsfase, anhepatisk fase før frigørelse af IVC, ved 1 og 5 min efter grafterperfusion og i den neohepatiske fase efter afslutning af den vaskulære anastomose.

PRS-kriterierne var fald i det gennemsnitlige arterielle tryk ≥ 30 % mmHg i løbet af de første 5 minutter efter frigørelse af IPV, fald i CI og SVR i forhold til baseline (anhepatisk fase) og stigning i PCWP, CVP og mPAP i forhold til baseline .

Sammenhæng mellem PRS-VS og præoperative, intraoperative og postoperative variable blev analyseret og sammenlignet mellem de to grupper (for PRS + og PRS - grupper).