脊柱側弯症矯正手術における超音波ガイド下両側バイレベル脊椎起立面ブロックにおけるデクスメデトミジンと硫酸マグネシウムの比較

脊柱側弯症手術のための後方固定は、適切な周術期鎮痛のためにかなりのオピオイドの使用を必要とする重度の術後疼痛につながる可能性があります。 この術後の痛みは回復時間を延ばすため、周術期の鎮痛のための安全で効率的な方法は、早期の回復と歩行にとって重要かつ有利です。

従来のオピオイドベースの鎮痛技術は、嘔吐、吐き気、鎮静、掻痒などのよく知られた合併症を特徴としています。 局所麻酔はマルチモーダル鎮痛の不可欠な部分ですが、利用できる選択肢は限られています。 最近、術後および神経因性疼痛の両方の治療のために、脊髄神経の腹側および背側枝を麻酔する超音波 (US) 誘導脊柱起立面ブロック (ESPB) 法が導入されました。

いくつかの医師の関心が高まっているため、ESPB の適用は、鎮痛薬の必要性を減らすため、乳房、減量、および腰仙椎の手術に効果的であると報告されています。 ESPB の主な利点は、技術的なシンプルさ、脊髄のリスクが最小限である、合併症が少ないことです。

ESP ブロックは、脊椎の横突起にある脊柱起立筋の下の面内に局所麻酔混合物を注入することを目的とした筋膜面ブロックです。 ESP ブロックは、胸椎 7 ～ 8 レベルで実施すると、上腹部手術の効果的な術後鎮痛を提供できます。 ESP ブロックは、おそらく局所麻酔薬の脊椎傍腔への拡散によって作用します。 ESP ブロックの利点は、パフォーマンスの容易さと安全性です。 血管や神経から離れた表面的な場所にあるため、傍脊椎ブロックに関連する合併症を避けることができます。

マグネシウムの効果は、不整脈と子癇前症の治療で最初に認められ、最近では麻酔と鎮痛への効果が認められています。 硫酸マグネシウムは、近年、麻酔の補助剤としても使用されています。 また、周術期の痛みに対する効果的な鎮痛剤でもあります。 研究によると、マグネシウムの術中使用は、麻酔薬と筋弛緩薬の使用の減少によって特徴付けられることも報告されています. さらに、硫酸マグネシウムの使用により、オピオイドの使用、術後の吐き気と嘔吐、高血圧、震えが減少傾向にある.

硫酸マグネシウム (MgSO4) は、局所麻酔薬の鎮痛効果を改善および延長するため、局所麻酔の鎮痛補助剤として役立つ可能性があります。さらに、MgSO4 単独では、N-メチル-D-アスパラギン酸 (NMDA) 受容体を遮断することにより、侵害刺激の伝達と痛みの知覚を調節します。

デクスメデトミジン (DE) は、強力な α2 アドレナリン受容体アゴニストであり、クロニジンの 7 倍以上、α2 アドレナリン受容体に対して高度に選択的です。 多くの研究では、DE の神経周囲注射による感覚ブロックの持続時間の延長と急速な発症が記録されています。 デクスメデトミジンは、神経軸ブロックと末梢神経ブロックの両方で局所麻酔薬の補助薬として導入されています。 神経周囲デクスメデトミジンは、オピオイド消費量を減らすことに加えて、術後鎮痛の持続時間を延長することが示されています。