Deksmedetomidyna kontra siarczan magnezu w obustronnej dwupoziomowej blokadzie płaszczyzny kręgosłupa pod kontrolą USG w chirurgii korekcyjnej skoliozy

Tylne zespolenie kręgosłupa w przypadku operacji skoliozy może prowadzić do silnego bólu pooperacyjnego, który wymaga znacznego stosowania opioidów w celu zapewnienia odpowiedniej analgezji okołooperacyjnej. Ten ból pooperacyjny wydłuża czas rekonwalescencji, dlatego bezpieczne i skuteczne metody analgezji okołooperacyjnej są kluczowe i korzystne dla wczesnego powrotu do zdrowia i chodzenia.

Tradycyjne techniki analgezji oparte na opioidach charakteryzują się dobrze znanymi powikłaniami, takimi jak wymioty, nudności, uspokojenie polekowe i świąd. Chociaż znieczulenie regionalne jest istotną częścią analgezji multimodalnej, dostępne opcje są ograniczone. Ostatnio do leczenia bólu pooperacyjnego i neuropatycznego wprowadzono blokadę płaszczyzny prostownika kręgosłupa (ESPB) pod kontrolą USG, która znieczula brzuszne i grzbietowe gałęzie nerwów rdzeniowych.

Ze względu na zainteresowanie wielu lekarzy stosowanie ESPB jest skuteczne w operacjach piersi, odchudzania i kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, ponieważ zmniejsza zapotrzebowanie na leki przeciwbólowe. Główne zalety ESPB to prostota techniczna, minimalne ryzyko dla rdzenia kręgowego i mniej powikłań.

Blok ESP jest blokiem płaszczyzny powięziowej, którego celem jest wstrzyknięcie miejscowej mieszaniny znieczulającej w płaszczyznę pod mięśniem prostownika grzbietu w wyrostku poprzecznym kręgu. Blokada ESP może zapewnić skuteczną analgezję pooperacyjną podczas operacji górnej części brzucha, gdy jest wykonywana na poziomie 7-8 kręgu piersiowego. Blokada ESP działa prawdopodobnie poprzez dyfuzję środka miejscowo znieczulającego do przestrzeni przykręgosłupowej. Zaletą bloku ESP jest łatwość wykonania i bezpieczeństwo. Dzięki powierzchownemu położeniu, z dala od naczyń i nerwów, można uniknąć powikłań związanych z blokadą przykręgową.

Wpływ magnezu został po raz pierwszy rozpoznany w leczeniu arytmii i stanu przedrzucawkowego, a ostatnio rozpoznano jego wpływ na znieczulenie i analgezję. W ostatnich latach siarczan magnezu był również stosowany jako środek wspomagający znieczulenie. Jest również skutecznym środkiem przeciwbólowym w bólu okołooperacyjnym. Badania wykazały również, że śródoperacyjne stosowanie magnezu charakteryzuje się zmniejszonym zużyciem środków znieczulających i zwiotczających mięśnie. Ponadto stosowanie opioidów, pooperacyjne nudności i wymioty, nadciśnienie i dreszcze osiągnęły tendencję spadkową przy stosowaniu siarczanu magnezu.

Siarczan magnezu (MgSO4) może być pomocny jako środek przeciwbólowy w znieczuleniu regionalnym, ponieważ poprawia i przedłuża działanie przeciwbólowe środków miejscowo znieczulających; ponadto sam MgSO4 moduluje przekazywanie bodźców nocyceptywnych i odczuwanie bólu poprzez blokowanie receptora N-metylo-D-asparaginianu (NMDA).

Deksmedetomidyna (DE) jest silnym agonistą receptora α2-adrenergicznego i jest wysoce selektywna wobec receptora α2-adrenergicznego siedem razy bardziej niż klonidyna. W wielu badaniach udokumentowano przedłużony czas trwania i szybki początek blokady czuciowej po okołonerwowym wstrzyknięciu DE. Deksmedetomidyna została wprowadzona jako środek wspomagający znieczulenie miejscowe zarówno w blokadach nerwów osiowych, jak i nerwów obwodowych. Wykazano, że okołonerwowa deksmedetomidyna wydłuża czas trwania analgezji pooperacyjnej, oprócz zmniejszenia zużycia opioidów.