Deksmedetomidiini versus magnesiumsulfaatti ultraääniohjatussa bilateraalisessa kaksitasoisessa erektointiselkärangan tasolohkossa korjaavassa skolioosileikkauksessa

Takaosan selkärangan fuusio skolioosileikkauksessa voi johtaa vakavaan postoperatiiviseen kipuun, joka edellyttää merkittävää opioidien käyttöä riittävän perioperatiivisen kivun lievittämiseksi. Tämä postoperatiivinen kipu pidentää toipumisaikaa, ja näin ollen turvalliset ja tehokkaat perioperatiivisen analgesiamenetelmät ovat tärkeitä ja edullisia varhaisessa toipumisessa ja liikkumisessa.

Perinteisille opioidipohjaisille kivunlievitystekniikoille on ominaista tunnetut komplikaatiot, kuten oksentelu, pahoinvointi, sedaatio ja kutina. Vaikka aluepuudutus on olennainen osa multimodaalista analgesiaa, saatavilla olevat vaihtoehdot ovat rajalliset. Äskettäin otettiin käyttöön ultraääni (US) -ohjattu erector spinae plane block (ESPB) -menetelmä, joka nukuttaa selkäydinhermojen ventraalisen ja dorsaalisen ramin sekä postoperatiivisen että neuropaattisen kivun hoitoon.

Useiden lääkäreiden kiinnostuksen vuoksi ESPB-sovelluksen on raportoitu olevan tehokas rinta-, painonpudotus- ja lumbosacral-selkärangan leikkauksissa, koska se vähentää kipulääkkeiden tarvetta. ESPB:n tärkeimmät edut ovat tekninen yksinkertaisuus, minimaalinen riski selkäytimelle ja vähemmän komplikaatioita.

ESP-blokki on faskitasolohko, jonka tarkoituksena on ruiskuttaa paikallispuudutusseos tasoon, joka on erector spinae -lihaksen alapuolella nikaman poikittaisessa prosessissa. ESP-salpaus voi tarjota tehokkaan postoperatiivisen kivunlievityksen ylävatsan leikkaukseen, kun se suoritetaan rintanikaman 7-8 tasolla. ESP-salpaus vaikuttaa luultavasti paikallispuudutuksen diffuusiona paravertebraaliseen tilaan. ESP-lohkon etuja ovat sen helppous ja turvallisuus. Sen pinnallisen sijainnin ansiosta, kaukana verisuonista ja hermoista, paravertebraal-katkoksen komplikaatiot voidaan välttää.

Magnesiumin vaikutus tunnistettiin ensimmäisen kerran rytmihäiriöiden ja preeklampsian hoidossa, ja sen vaikutus anestesiaan ja analgesiaan on havaittu hiljattain. Magnesiumsulfaattia on käytetty viime vuosina myös anestesian lisäaineena. Se on myös tehokas kipulääke perioperatiiviseen kipuun. Tutkimukset ovat myös raportoineet, että magnesiumin intraoperatiiviselle käytölle on ominaista anestesia- ja lihasrelaksanttien käytön väheneminen. Lisäksi opioidien käyttö, leikkauksen jälkeinen pahoinvointi ja oksentelu, verenpainetauti ja vilunväristykset ovat vähentyneet magnesiumsulfaatin käytön myötä.

Magnesiumsulfaatti (MgSO4) voi olla hyödyllinen analgeettisena apuaineena aluepuudutuksessa, koska se parantaa ja pidentää paikallispuudutusaineiden kipua lievittävää vaikutusta; lisäksi MgSO4 yksin moduloi nosiseptiivisten ärsykkeiden välittymistä ja kivun havaitsemista salpaamalla N-metyyli-D-aspartaatti (NMDA) -reseptorin.

Deksmedetomidiini (DE) on voimakas α2-adrenoreseptorin agonisti ja se on erittäin selektiivinen α2-adrenoreseptoreille seitsemän kertaa enemmän kuin klonidiini. Monet tutkimukset dokumentoivat aistinvaraisen salpauksen pitkittyneen keston ja nopean alkamisen DE:n perineuraalisella injektiolla. Deksmedetomidiini on otettu käyttöön paikallispuudutteiden adjuvanttina sekä neuroaksiaalisissa että ääreishermolohkoissa. perineuraalinen deksmedetomidiini on osoittanut pidentävän leikkauksen jälkeisen analgesian kestoa opioidinkulutuksen vähentämisen lisäksi.