Dexmedetomidine versus magnesiumsulfaat in echogeleide bilaterale bi-level erector Spinae-vlakblokkade bij correctieve scoliosechirurgie

Posterior spinale fusie voor scoliosechirurgie kan leiden tot ernstige postoperatieve pijn die een aanzienlijk gebruik van opioïden vereist voor adequate perioperatieve analgesie. Deze postoperatieve pijn verlengt de hersteltijd, en daarom zijn veilige en efficiënte methoden voor perioperatieve analgesie cruciaal en voordelig voor vroeg herstel en ambulatie.

Traditionele opioïde-gebaseerde analgesietechnieken worden gekenmerkt door bekende complicaties zoals braken, misselijkheid, sedatie en pruritus. Hoewel regionale anesthesie een essentieel onderdeel is van multimodale analgesie, zijn de beschikbare opties beperkt. Onlangs is een door echografie (VS) geleide erector spinae plane block (ESPB) -methode geïntroduceerd die ventrale en dorsale rami van spinale zenuwen verdooft, voor de behandeling van zowel postoperatieve als neuropathische pijn.

Vanwege de interesse van verschillende artsen, is gemeld dat ESPB-toepassing effectief is bij operaties aan de borst, gewichtsverlies en lumbosacrale wervelkolom, omdat het de behoefte aan analgetica vermindert. De belangrijkste voordelen van de ESPB zijn technische eenvoud, minimaal risico voor het ruggenmerg en minder complicaties.

Het ESP-blok is een fasciaal vlakblok dat tot doel heeft een lokaal anestheticummengsel te injecteren in een vlak onder de erector spinae-spier bij het transversale proces van de wervel. ESP-blok kan effectieve postoperatieve analgesie bieden voor operaties aan de bovenbuik wanneer uitgevoerd op het niveau van de thoracale wervel 7-8. ESP-blok werkt waarschijnlijk door diffusie van lokaal anestheticum in de paravertebrale ruimte. De voordelen van het ESP-blok zijn het prestatiegemak en de veiligheid. Vanwege de oppervlakkige ligging, weg van vaten en zenuwen, kunnen de complicaties die gepaard gaan met een paravertebrale blokkade worden vermeden.

Het effect van magnesium werd voor het eerst erkend voor de behandeling van aritmie en pre-eclampsie, en het effect ervan op anesthesie en analgesie is onlangs erkend. Magnesiumsulfaat wordt de laatste jaren ook gebruikt als hulpmiddel bij anesthesie. Het is ook een effectief pijnstillend middel voor peri-operatieve pijn. Onderzoek heeft ook gemeld dat het intraoperatieve gebruik van magnesium wordt gekenmerkt door een verminderd gebruik van anesthetica en spierverslappers. Verder hebben opioïdengebruik, postoperatieve misselijkheid en braken, hypertensie en rillingen een dalende trend doorgemaakt bij het gebruik van magnesiumsulfaat.

Magnesiumsulfaat (MgSO4) kan nuttig zijn als analgetisch adjuvans bij regionale anesthesie omdat het het analgetische effect van lokale anesthetica verbetert en verlengt; bovendien moduleert alleen MgSO4 de overdracht van nociceptieve stimuli en pijnperceptie door de N-methyl-D-aspartaat (NMDA)-receptor te blokkeren.

Dexmedetomidine (DE) is een krachtige α2-adrenoreceptoragonist en het is zeven keer meer selectief voor α2-adrenoreceptor dan clonidine. Veel studies documenteerden een verlengde duur en snel begin van sensorische blokkade met de perineurale injectie van DE. Dexmedetomidine is geïntroduceerd als adjuvans bij lokale anesthetica bij zowel neuroaxiale als perifere zenuwblokkades. van perineurale dexmedetomidine is aangetoond dat het de duur van postoperatieve analgesie verlengt, naast het verminderen van de opioïdenconsumptie.