Dexmedetomidin versus magnesiumsulfat i ultralydsstyret bilateral bi-niveau Erector Spinae Plane Block i korrigerende skoliosekirurgi

Posterior spinal fusion til skoliosekirurgi kan føre til alvorlige postoperative smerter, som kræver betydelig opioidbrug til tilstrækkelig perioperativ analgesi. Denne postoperative smerte forlænger restitutionstiden, og derfor er sikre og effektive metoder til perioperativ analgesi afgørende og fordelagtige for tidlig restitution og ambulation.

Traditionelle opioidbaserede analgesiteknikker er karakteriseret ved velkendte komplikationer såsom opkastning, kvalme, sedation og kløe. Selvom regional anæstesi er en væsentlig del af multimodal analgesi, er de tilgængelige muligheder begrænsede. For nylig blev en ultralyds (US)-guidet erector spinae plane block (ESPB) metode, der bedøver ventral og dorsale rami af spinalnerver, introduceret til behandling af både postoperative og neuropatiske smerter.

På grund af den vækkede interesse hos flere læger, rapporteres ESPB-applikation at være effektiv ved bryst-, vægttabs- og lumbosakrale rygsøjleoperationer, da det reducerer behovet for smertestillende medicin. De vigtigste fordele ved ESPB er teknisk enkelhed, minimal risiko for rygmarven og færre komplikationer.

ESP-blokken er en fascieplanblok, der har til formål at injicere en lokalbedøvelsesblanding i et plan under erector spinae-musklen ved den tværgående proces af hvirvlen. ESP blokering kan give effektiv postoperativ analgesi til øvre abdominal kirurgi, når den udføres på thorax hvirvel 7-8 niveau. ESP-blok virker sandsynligvis ved diffusion af lokalbedøvelse ind i det paravertebrale rum. Fordelene ved ESP-blok er dens lette ydeevne og sikkerhed. På grund af dens overfladiske placering, væk fra kar og nerver, kan komplikationer forbundet med paravertebral blokering undgås.

Virkningen af ​​magnesium blev først anerkendt til behandling af arytmi og præeklampsi, og dens virkning på anæstesi og analgesi er for nylig blevet anerkendt. Magnesiumsulfat er også blevet brugt som et supplement til anæstesi i de senere år. Det er også et effektivt smertestillende middel til perioperative smerter. Forskning har også rapporteret, at den intraoperative brug af magnesium er kendetegnet ved en reduceret brug af anæstetika og muskelafslappende midler. Desuden har opioidbrug, postoperativ kvalme og opkastning, hypertension og kulderystelser mødt en faldende tendens med brugen af ​​magnesiumsulfat.

Magnesiumsulfat (MgSO4) kan være nyttigt som smertestillende adjuvans i regionalbedøvelse, fordi det forbedrer og forlænger den smertestillende virkning af lokalbedøvelsesmidler; desuden modulerer MgSO4 alene transmissionen af ​​nociceptive stimuli og smerteopfattelse ved at blokere N-methyl-D-aspartat (NMDA) receptoren.

Dexmedetomidin (DE) er en potent α2-adrenoreceptoragonist, og den er yderst selektiv for α2-adrenoreceptor syv gange mere end clonidin. Mange undersøgelser dokumenterede en forlænget varighed og hurtig indtræden af ​​sensorisk blokering med den perineurale injektion af DE. Dexmedetomidin er blevet introduceret som en adjuvans til lokalbedøvelse i både neuroaksiale og perifere nerveblokke. perineural dexmedetomidin har vist sig at forlænge varigheden af ​​postoperativ analgesi ud over at reducere opioidforbruget.