Дексмедетомидин в сравнении с сульфатом магния в двусторонней двухуровневой блокаде, выпрямляющей позвоночник, под ультразвуковым контролем в хирургии коррекции сколиоза

Задний спондилодез при хирургии сколиоза может привести к сильной послеоперационной боли, которая требует значительного использования опиоидов для адекватной периоперационной анальгезии. Эта послеоперационная боль удлиняет время восстановления, и, таким образом, безопасные и эффективные методы периоперационной анальгезии имеют решающее значение и выгодны для раннего восстановления и передвижения.

Традиционные методы обезболивания на основе опиоидов характеризуются хорошо известными осложнениями, такими как рвота, тошнота, седативный эффект и зуд. Хотя регионарная анестезия является неотъемлемой частью мультимодальной анальгезии, доступные варианты ограничены. Недавно для лечения как послеоперационной, так и невропатической боли был внедрен метод блокады плоскости выпрямителя позвоночника (ESPB) под ультразвуковым контролем, который анестезирует вентральные и дорсальные ветви спинномозговых нервов.

Сообщается, что из-за интереса нескольких врачей применение ESPB эффективно при операциях на груди, потере веса и пояснично-крестцовом отделе позвоночника, поскольку оно снижает потребность в обезболивающих препаратах. Основными преимуществами ЭСПБ являются техническая простота, минимальный риск для спинного мозга и меньшее количество осложнений.

Блок ESP представляет собой блокаду фасциальной плоскости, целью которой является введение смеси местных анестетиков в плоскости под мышцей, выпрямляющей позвоночник, в поперечном отростке позвонка. Блокада ESP может обеспечить эффективную послеоперационную анальгезию при операциях на верхнем отделе брюшной полости, если выполняется на уровне 7-8 грудных позвонков. Блокада ESP действует, вероятно, за счет диффузии местного анестетика в паравертебральное пространство. Преимущества блока ESP заключаются в простоте его работы и безопасности. Благодаря поверхностному расположению, вдали от сосудов и нервов, удается избежать осложнений, связанных с паравертебральной блокадой.

Эффект магния впервые был признан для лечения аритмии и преэклампсии, а недавно был признан его эффект на анестезию и анальгезию. Сульфат магния также использовался в качестве дополнения к анестезии в последние годы. Он также является эффективным обезболивающим средством при периоперационной боли. Исследования также показали, что интраоперационное использование магния характеризуется снижением использования анестетиков и миорелаксантов. Кроме того, употребление опиоидов, послеоперационная тошнота и рвота, гипертония и озноб имеют тенденцию к снижению при использовании сульфата магния.

Сульфат магния (MgSO4) может быть полезен в качестве обезболивающего адъюванта при регионарной анестезии, поскольку он улучшает и продлевает обезболивающий эффект местных анестетиков; кроме того, MgSO4 сам по себе модулирует передачу ноцицептивных стимулов и восприятие боли, блокируя рецептор N-метил-D-аспартата (NMDA).

Дексмедетомидин (ДЭ) является мощным агонистом а2-адренорецепторов и обладает высокой селективностью в отношении а2-адренорецепторов, в семь раз большей, чем клонидин. Многие исследования зафиксировали длительную продолжительность и быстрое начало сенсорного блока при периневральной инъекции DE. Дексмедетомидин был введен в качестве адъюванта к местным анестетикам как при блокаде нейроаксиальных, так и периферических нервов. Было показано, что периневральный дексмедетомидин продлевает продолжительность послеоперационного обезболивания в дополнение к снижению потребления опиоидов.