Dexmedetomidina versus sulfato de magnesio en el bloqueo del plano erector de la columna bilateral guiado por ultrasonido en dos niveles en la cirugía correctiva de la escoliosis

La fusión espinal posterior para la cirugía de escoliosis puede provocar un dolor posoperatorio intenso que requiere un uso significativo de opioides para una analgesia perioperatoria adecuada. Este dolor posoperatorio prolonga el tiempo de recuperación y, por lo tanto, los métodos seguros y eficientes para la analgesia perioperatoria son cruciales y ventajosos para la recuperación temprana y la deambulación.

Las técnicas tradicionales de analgesia basadas en opioides se caracterizan por complicaciones bien conocidas como vómitos, náuseas, sedación y prurito. Aunque la anestesia regional es una parte esencial de la analgesia multimodal, las opciones disponibles son limitadas. Recientemente, se introdujo un método de bloqueo del plano erector de la columna (ESPB) guiado por ultrasonido (US) que anestesia las ramas ventral y dorsal de los nervios espinales para el tratamiento del dolor postoperatorio y neuropático.

Debido al creciente interés de varios médicos, se informa que la aplicación de ESPB es efectiva en cirugías de mama, pérdida de peso y columna lumbosacra, ya que reduce la necesidad de medicamentos analgésicos. Las principales ventajas de la ESPB son la sencillez técnica, el mínimo riesgo para la médula espinal y el menor número de complicaciones.

El bloqueo ESP es un bloqueo del plano fascial que tiene como objetivo inyectar una mezcla de anestésico local dentro de un plano debajo del músculo erector de la columna en el proceso transverso de la vértebra. El bloqueo ESP puede proporcionar una analgesia posoperatoria eficaz para la cirugía abdominal superior cuando se realiza en el nivel de la vértebra torácica 7-8. El bloqueo ESP actúa probablemente por difusión del anestésico local en el espacio paravertebral. Las ventajas del bloque ESP son su facilidad de ejecución y seguridad. Por su ubicación superficial, alejada de vasos y nervios, se pueden evitar las complicaciones asociadas al bloqueo paravertebral.

El efecto del magnesio se reconoció por primera vez para el tratamiento de la arritmia y la preeclampsia, y recientemente se reconoció su efecto sobre la anestesia y la analgesia. El sulfato de magnesio también se ha utilizado como complemento de la anestesia en los últimos años. También es un agente analgésico eficaz para el dolor perioperatorio. La investigación también ha informado que el uso intraoperatorio de magnesio se caracteriza por un uso reducido de anestésicos y relajantes musculares. Además, el uso de opiáceos, las náuseas y los vómitos postoperatorios, la hipertensión y los escalofríos han mostrado una tendencia decreciente con el uso de sulfato de magnesio.

El sulfato de magnesio (MgSO4) puede ser útil como adyuvante analgésico en la anestesia regional porque mejora y prolonga el efecto analgésico de los anestésicos locales; además, el MgSO4 solo modula la transmisión de los estímulos nociceptivos y la percepción del dolor al bloquear el receptor N-metil-D-aspartato (NMDA).

La dexmedetomidina (DE) es un potente agonista de los receptores adrenérgicos α2 y es altamente selectivo para los receptores adrenérgicos α2 siete veces más que la clonidina. Muchos estudios documentaron una duración prolongada y un inicio rápido del bloqueo sensorial con la inyección perineural de DE. La dexmedetomidina se ha introducido como adyuvante de los anestésicos locales en los bloqueos nerviosos tanto neuroaxiales como periféricos. Se ha demostrado que la dexmedetomidina perineural prolonga la duración de la analgesia posoperatoria además de reducir el consumo de opioides.