Dexmedetomidin versus síran hořečnatý v ultrazvukem naváděném bilaterálním dvouúrovňovém bloku roviny vzpřimovače páteře v korektivní operaci skoliózy

Zadní fúze páteře pro operaci skoliózy může vést k silné pooperační bolesti, která vyžaduje významné použití opioidů pro adekvátní perioperační analgezii. Tato pooperační bolest prodlužuje dobu rekonvalescence, a proto jsou bezpečné a účinné metody peroperační analgezie klíčové a výhodné pro časnou rekonvalescenci a chůzi.

Tradiční techniky analgezie založené na opioidech se vyznačují dobře známými komplikacemi, jako je zvracení, nauzea, sedace a pruritus. Přestože je regionální anestezie nezbytnou součástí multimodální analgezie, dostupné možnosti jsou omezené. Nedávno byla pro léčbu pooperační i neuropatické bolesti zavedena ultrazvukem (US) naváděná metoda erector spinae plane block (ESPB), která anestetizuje ventrální a dorzální větve míšních nervů.

Vzhledem k vzbuzujícímu zájmu několika lékařů se uvádí, že aplikace ESPB je účinná při operacích prsu, hubnutí a lumbosakrální páteře, protože snižuje potřebu analgetik. Hlavními výhodami ESPB jsou technická jednoduchost, minimální riziko pro míchu a méně komplikací.

Blok ESP je blok ve fasciální rovině, jehož cílem je vstříknout směs lokálního anestetika do roviny pod m. erector spinae v příčném výběžku obratle. Blokáda ESP může poskytnout účinnou pooperační analgezii pro operaci horní části břicha, pokud se provádí na úrovni hrudního obratle 7-8. Blokáda ESP působí pravděpodobně difúzí lokálního anestetika do paravertebrálního prostoru. Výhodou bloku ESP je jeho snadný výkon a bezpečnost. Díky jeho povrchovému umístění, mimo cévy a nervy, lze předejít komplikacím spojeným s paravertebrální blokádou.

Účinek hořčíku byl poprvé rozpoznán pro léčbu arytmie a preeklampsie a nedávno byl rozpoznán jeho účinek na anestezii a analgezii. Síran hořečnatý se v posledních letech používá také jako doplněk anestezie. Je také účinným analgetikem při perioperační bolesti. Výzkum také uvádí, že intraoperační použití hořčíku je charakterizováno sníženým používáním anestetik a svalových relaxancií. Navíc užívání opioidů, pooperační nevolnost a zvracení, hypertenze a třesavka zaznamenaly při užívání síranu hořečnatého klesající trend.

Síran hořečnatý (MgSO4) může být užitečný jako analgetický adjuvans v regionální anestezii, protože zlepšuje a prodlužuje analgetický účinek lokálních anestetik; navíc MgS04 samotný moduluje přenos nociceptivních stimulů a vnímání bolesti blokováním N-methyl-D-aspartátového (NMDA) receptoru.

Dexmedetomidin (DE) je silný agonista a2 adrenoreceptoru a je vysoce selektivní pro a2 adrenoreceptor sedmkrát více než klonidin. Mnoho studií dokumentovalo prodloužené trvání a rychlý nástup senzorického bloku s perineurální injekcí DE. Dexmedetomidin byl zaveden jako adjuvans k lokálním anestetikům u neuroaxiálních i periferních nervových bloků. perineurální dexmedetomidin prokázal, že kromě snížení spotřeby opioidů prodlužuje trvání pooperační analgezie.