Dexmedetomidina rispetto al solfato di magnesio nel blocco del piano erettore spinale bilaterale bilaterale guidato da ultrasuoni nella chirurgia correttiva della scoliosi

La fusione spinale posteriore per la chirurgia della scoliosi può portare a grave dolore postoperatorio che richiede un uso significativo di oppioidi per un'adeguata analgesia perioperatoria. Questo dolore postoperatorio prolunga il tempo di recupero e, quindi, metodi sicuri ed efficienti per l'analgesia perioperatoria sono cruciali e vantaggiosi per il recupero precoce e la deambulazione.

Le tradizionali tecniche di analgesia a base di oppioidi sono caratterizzate da complicazioni ben note come vomito, nausea, sedazione e prurito. Sebbene l'anestesia regionale sia una parte essenziale dell'analgesia multimodale, le opzioni disponibili sono limitate. Recentemente, è stato introdotto un metodo di blocco del piano erettore spinale (ESPB) guidato da ultrasuoni (US) che anestetizza i rami ventrali e dorsali dei nervi spinali per il trattamento del dolore sia postoperatorio che neuropatico.

A causa dell'interesse suscitato da diversi medici, l'applicazione ESPB risulta essere efficace negli interventi chirurgici al seno, alla perdita di peso e alla colonna vertebrale lombosacrale in quanto riduce la necessità di farmaci analgesici. I principali vantaggi dell'ESBB sono la semplicità tecnica, il rischio minimo per il midollo spinale e il minor numero di complicazioni.

Il blocco ESP è un blocco piano fasciale che mira a iniettare una miscela di anestetico locale all'interno di un piano sotto il muscolo erettore della colonna vertebrale al processo trasversale della vertebra. Il blocco ESP può fornire un'analgesia postoperatoria efficace per la chirurgia dell'addome superiore se eseguita a livello della 7a-8a vertebra toracica. Il blocco dell'ESP agisce probabilmente per diffusione di anestetico locale nello spazio paravertebrale. I vantaggi del blocco ESP sono la facilità di esecuzione e la sicurezza. Grazie alla sua posizione superficiale, lontano da vasi e nervi, si possono evitare le complicanze associate al blocco paravertebrale.

L'effetto del magnesio è stato riconosciuto per la prima volta per il trattamento dell'aritmia e della preeclampsia e recentemente è stato riconosciuto il suo effetto sull'anestesia e l'analgesia. Il solfato di magnesio è stato utilizzato anche in aggiunta all'anestesia negli ultimi anni. È anche un efficace agente analgesico per il dolore perioperatorio. La ricerca ha anche riportato che l'uso intraoperatorio del magnesio è caratterizzato da un ridotto uso di anestetici e miorilassanti. Inoltre, l'uso di oppioidi, la nausea e il vomito postoperatori, l'ipertensione e i brividi hanno incontrato una tendenza decrescente con l'uso del solfato di magnesio.

Il solfato di magnesio (MgSO4) può essere utile come coadiuvante analgesico nell'anestesia regionale perché migliora e prolunga l'effetto analgesico degli anestetici locali; inoltre, il solo MgSO4 modula la trasmissione degli stimoli nocicettivi e la percezione del dolore bloccando il recettore N-metil-D-aspartato (NMDA).

La dexmedetomidina (DE) è un potente agonista del recettore α2 adrenergico ed è altamente selettivo per il recettore α2 adrenorecettore sette volte più della clonidina. Molti studi hanno documentato una durata prolungata e una rapida insorgenza del blocco sensoriale con l'iniezione perineurale di DE. La dexmedetomidina è stata introdotta come coadiuvante degli anestetici locali nei blocchi nervosi sia neuroassiali che periferici. la dexmedetomidina perineurale ha dimostrato di prolungare la durata dell'analgesia postoperatoria oltre a ridurre il consumo di oppioidi.