過酸化ベンゾイルと電気焼灼皮膚切開によるクチバクテリア座瘡の根絶

肩関節形成術後の人工関節周囲感染症 (PJI) は、患者に有害であるだけでなく、私たちの医療制度にも非常に負担がかかります。 肩関節形成術後の PJI の発生率は 0.80 ～ 1.46% と推定されており、肩関節形成術がより一般的になり続けるにつれて発生率が増加すると予想されます。 キューティバクテリウム アクネス（C. 皮脂腺に一般的に見られるグラム陽性の嫌気性菌であるアクネス）は、肩関節形成術の PJI の背後にある最も一般的な原因生物です。 人間の肩の皮膚にはアクネ菌が大量に定着しており、研究によると、現在の標準的な滅菌方法ではアクネ菌を手術野から完全に除去することはできません。 皮膚の切開が行われると、皮膚の皮脂腺も切開され、アクネ菌が放出され、手袋、器具、そして最終的には手順のその後の部分で手術野が汚染されると理論付けられています. アクネ菌の混入を防ぐことで、肩関節形成術後の PJI が大幅に減少する可能性があります。

電気焼灼は、組織の解剖と止血に日常的に使用されています。 メスの代わりに皮膚切開を行うための電気メスの安全性と有効性が研究で実証されています。 電気焼灼電極の先端で発生する高温が潜在的に加熱し、切開された真皮の端で露出したアクネ菌を破壊する可能性があるという仮説が立てられています。 この仮説は、最近、当院で実施されたランダム化臨床試験で証明されました。 電気焼灼器で皮膚を切開した直後に切開した真皮端から採取した培養では、メスの刃で作った切開で観察された 31% の陽性培養率と比較して、0 陽性の C. アクネス 培養が得られました。 電気焼灼は当初、切開部位からアクネ菌を排除したように見えましたが、症例の終わりに向かって外科医の手袋と器具から採取された培養物は、アクネ菌に対して陽性であることが判明しました。 すべての陽性培養物は、もっぱら男性患者からのものでした。 電気焼灼の利点が一時的なものにすぎないのか、それとも切開部位の周囲の皮膚が、現在の皮膚の準備方法では対処できない潜在的な汚染細菌の供給源のままなのかについては、まだ答えが出されていません.

局所過酸化ベンゾイル (BPO) は、同じ C. アクネ菌によって引き起こされる尋常性座瘡の薬剤として広く使用されています。 研究では、手術部位の皮膚でのアクネ菌のコロニー形成を減らす上で、開肩手術の前に局所 BPO を塗布する利点が調査されています。 従来のスキンプレップ方法と比較して、BPO の添加は、皮膚からのアクネ菌の減少において有意に効果的であることがわかりました。 この発見に基づいて、局所 BPO と電気焼灼による皮膚切開を組み合わせることで、アクネ菌に対して相乗効果が得られる可能性があるという、興味深いが論理的な仮説のように思われます。 しかし、これまでのところ、この仮説を検証しようとした研究はありません。 この目的のために、以下の特定の目的を通じてこの仮説をテストするための前向きランダム化臨床試験を提案します。

特定の目的: 局所 BPO スキンプレップを電気焼灼皮膚切開と組み合わせることで、肩関節形成術患者の電気焼灼皮膚切開単独と比較して、術野でのアクネ菌培養陽性率が大幅に低下するかどうかを調査すること。

方法: 一次肩関節形成術を受ける 64 人の男性患者 (先験的なサンプルサイズの計算に基づく) を 2 つのグループに無作為に割り付けます。 皮膚切開の直後に、切開された真皮端から C. アクネスのスワブ培養を取得し、手順の終わりに向かって (上腕骨コンポーネント挿入の直前)、切開された真皮端、外科医の手袋から別の培養セットを取得します。 、および関節滑膜。 主要な結果の尺度は、2 つのグループ間で比較した C. アクネスの培養陽性率です。

仮説: 電気焼灼切開のみのグループと比較して、BPO スキンプレップと組み合わせた電気焼灼切開を受けたグループは、手順の後半に採取されたサンプルでは、​​C. アクネスの培養陽性率が有意に低くなりますが、真皮から採取されたサンプルではそうではありません。皮膚切開直後のエッジ。

期待される結果と影響: 電気焼灼による皮膚切開と BPO の組み合わせにより、外科分野でのアクネ菌陽性培養率が大幅に減少すると予想されます。 私たちの研究は、研究結果によって裏付けられた場合、肩関節形成術における予想外の陽性C.アクネス培養の根底にあるメカニズムを理解するのに役立つ可能性があり、この一般的な臨床問題に対する費用対効果の高い解決策を提供する可能性があります.