Nadtlenek benzoilu i elektrokauteryzacja skóry w celu wyeliminowania trądziku Cutibacterium

Zakażenie okołoprotezowe stawów (PJI) po alloplastyce stawu ramiennego jest nie tylko niekorzystne dla pacjentów, ale także niezwykle uciążliwe dla naszego systemu opieki zdrowotnej. Częstość występowania PJI po alloplastyce stawu barkowego szacuje się na 0,80-1,46%, przy czym oczekuje się, że częstość występowania wzrośnie wraz ze wzrostem powszechności alloplastyki stawu barkowego. Cutibacterium acnes (C. Acnes), Gram-dodatni beztlenowiec powszechnie występujący w gruczołach łojowych, jest najczęstszym organizmem wywołującym PJI endoprotezoplastyki barku. Ludzka skóra ramion jest silnie skolonizowana przez C. acnes, a badania wykazały, że obecne standardowe praktyki sterylizacji nie są w stanie całkowicie usunąć C. Acnes z pola operacyjnego. Teoretyzuje się, że przy wykonywaniu nacięć skóry rozcinane są również gruczoły łojowe w skórze, uwalniając C. Acnes i zanieczyszczając rękawiczki, instrumenty, a ostatecznie pole operacyjne w dalszej części zabiegu. Zapobieganie zanieczyszczeniu C. acnes może potencjalnie znacznie zmniejszyć PJI po alloplastyce stawu ramiennego.

Elektrokauteryzacja jest rutynowo stosowana do preparowania tkanek i hemostazy. Badania wykazały bezpieczeństwo i skuteczność elektrokauteryzacji przy wykonywaniu nacięć skóry jako alternatywy dla ostrza skalpela. Przypuszcza się, że wysokie temperatury generowane na końcówce elektrody elektrokoagulacji mogą potencjalnie nagrzewać się i niszczyć odsłonięte C. acnes na naciętej krawędzi skóry właściwej. Hipoteza ta została ostatnio potwierdzona w randomizowanym badaniu klinicznym przeprowadzonym w naszej placówce. Hodowle pobrane z naciętej krawędzi skóry bezpośrednio po wykonaniu nacięcia skóry za pomocą elektrokoagulacji dały zero dodatnich hodowli C. acnes w porównaniu z 31% dodatnim wskaźnikiem hodowli obserwowanym w przypadku nacięć wykonanych ostrzami skalpela. Chociaż wydawało się, że elektrokauteryzacja początkowo wyeliminowała C. acnes z miejsc nacięć, hodowle pobrane z rękawiczek chirurga i narzędzi pod koniec przypadku okazały się pozytywne dla C. Acnes. Wszystkie pozytywne hodowle pochodziły wyłącznie od pacjentów płci męskiej. Pozostaje odpowiedzieć na pytanie, czy korzyści płynące z elektrokauteryzacji są tylko tymczasowe, czy też skóra otaczająca miejsce nacięcia pozostaje źródłem potencjalnych bakterii zanieczyszczających, z którymi nie są w stanie poradzić sobie obecne metody przygotowania skóry.

Miejscowy nadtlenek benzoilu (BPO) był szeroko stosowany jako środek na trądzik pospolity, również wywołany przez tę samą bakterię C. acnes. W badaniach oceniano korzyści z miejscowego stosowania BPO przed zabiegami na otwartym ramieniu w zmniejszaniu kolonizacji C. acnes na skórze miejsca operowanego. W porównaniu z konwencjonalnymi metodami przygotowania skóry, dodatek BPO okazał się znacznie skuteczniejszy w redukcji C. acnes ze skóry. W oparciu o to odkrycie wydaje się interesującą, ale logiczną hipotezą, że połączenie miejscowego BPO z elektrokauteryzacją nacięcia skóry może mieć efekt synergistyczny przeciwko C. acnes. Jednak do tej pory żadne badania nie miały na celu zbadania tej hipotezy. W tym celu proponujemy prospektywne randomizowane badanie kliniczne w celu sprawdzenia tej hipotezy poprzez następujący konkretny cel.

Cel szczegółowy: Zbadanie, czy miejscowe przygotowanie skóry BPO w połączeniu z elektrokauteryzacją doprowadzi do krytycznego zmniejszenia odsetka dodatnich posiewów C. acnes w polu chirurgicznym w porównaniu z samym elektrokauteryzacją nacięcia skóry u pacjentów po alloplastyce stawu barkowego.

Metody: Sześćdziesięciu czterech pacjentów płci męskiej (w oparciu o obliczenie wielkości próby z góry) poddanych pierwotnej alloplastyce stawu barkowego zostanie losowo przydzielonych do 2 grup — samo nacięcie elektrokoagulacyjne vs. nacięcie elektrokoagulacyjne połączone z przygotowaniem skóry BPO. Posiew w kierunku C. Acnes uzyskamy z naciętej krawędzi skóry bezpośrednio po nacięciu skóry, a następnie pod koniec zabiegu (bezpośrednio przed wprowadzeniem elementu ramiennego) pobierzemy kolejny zestaw posiewów z naciętej krawędzi skóry, rękawice chirurgiczne i mazi stawowej. Podstawową miarą wyniku będzie odsetek dodatnich hodowli dla C. acnes w porównaniu między dwiema grupami.

Hipoteza: W porównaniu z grupą, w której zastosowano samo nacięcie elektrokoagulacyjne, grupa, która otrzymała nacięcie elektrokoagulacyjne w połączeniu z preparatem skóry BPO, uzyska znacznie niższy odsetek dodatnich hodowli C. acnes w próbkach pobranych później podczas zabiegu, ale nie w próbkach pobranych z tkanki skórnej krawędź bezpośrednio po nacięciu skóry.

Oczekiwane wyniki i wpływ: Oczekujemy, że połączenie elektrokauteryzacji skóry i BPO doprowadzi do znacznego zmniejszenia odsetka dodatnich posiewów C. Acnes w polu chirurgicznym. Nasze badanie, jeśli zostanie poparte wynikami badań, może potencjalnie pomóc w zrozumieniu mechanizmu leżącego u podstaw nieoczekiwanych dodatnich hodowli C. Acnes w alloplastyce stawu ramiennego i może zapewnić opłacalne rozwiązanie tego powszechnego problemu klinicznego.