Peroxyde de benzoyle et incision cutanée par électrocoagulation pour éradiquer l'acné cutibactérienne

L'infection articulaire périprothétique (IPA) consécutive à une arthroplastie de l'épaule est non seulement préjudiciable aux patients, mais aussi extrêmement lourde pour notre système de santé. Le taux de PJI suite à une arthroplastie de l'épaule est estimé entre 0,80 et 1,46 %, l'incidence devant augmenter à mesure que l'arthroplastie de l'épaule continue de devenir plus courante. Cutibacterium acnes (C. acnes), un anaérobie à Gram positif que l'on trouve couramment dans les glandes sébacées, est l'organisme causal le plus courant derrière l'IPJ de l'arthroplastie de l'épaule. La peau de l'épaule humaine est fortement colonisée par C. acnes et des études ont montré que les pratiques de stérilisation standard actuelles ne permettent pas d'éliminer complètement C. acnes du champ opératoire. Il est théorisé que lorsque des incisions cutanées sont pratiquées, les glandes sébacées de la peau sont également ouvertes, libérant C. acnes et contaminant les gants, les instruments et éventuellement le champ opératoire au cours de la partie suivante de la procédure. La prévention de la contamination par C. acnes pourrait potentiellement diminuer significativement la PJI après une arthroplastie de l'épaule.

L'électrocoagulation a été couramment utilisée pour la dissection des tissus et l'hémostase. Des études ont démontré l'innocuité et l'efficacité de l'électrocoagulation pour faire des incisions cutanées comme alternative à une lame de scalpel. On suppose que les températures élevées générées à l'extrémité d'une électrode d'électrocautère pourraient potentiellement chauffer et détruire les C. acnes exposés au bord dermique incisé. Cette hypothèse a été récemment prouvée dans un essai clinique randomisé mené dans notre établissement. Les cultures prélevées sur le bord dermique incisé immédiatement après avoir pratiqué l'incision cutanée par électrocoagulation n'ont donné aucune culture positive de C. acnes par rapport à un taux de culture positif de 31 % observé avec des incisions faites avec des lames de scalpel. Bien qu'il soit apparu que l'électrocoagulation éliminait initialement C. acnes des sites d'incision, les cultures prélevées sur les gants et les instruments du chirurgien vers la fin de l'affaire se sont révélées positives pour C. acnes. Toutes les cultures positives provenaient exclusivement de patients masculins. Il reste à déterminer si les avantages de l'électrocoagulation ne sont que temporaires ou si la peau entourant le site d'incision reste une source de bactéries contaminantes potentielles que les méthodes actuelles de préparation de la peau ne peuvent pas traiter.

Le peroxyde de benzoyle topique (BPO) a été largement utilisé comme agent pour l'acné vulgaire, également causée par la même bactérie C. acnes. Des études ont étudié les avantages de l'application topique de BPO avant les procédures d'épaule ouverte pour réduire la colonisation de C. acnes sur la peau du site chirurgical. Par rapport aux méthodes conventionnelles de préparation de la peau, l'ajout de BPO s'est avéré significativement plus efficace pour réduire C. acnes de la peau. Sur la base de cette découverte, il semble être une hypothèse intéressante mais logique que la combinaison de BPO topique avec une incision cutanée par électrocoagulation pourrait avoir un effet synergique contre C. acnes. Cependant, aucune étude à ce jour n'a cherché à examiner cette hypothèse. A cette fin, nous proposons un essai clinique prospectif randomisé pour tester cette hypothèse à travers l'objectif spécifique suivant.

Objectif spécifique : Étudier si une préparation cutanée BPO topique combinée à une incision cutanée par électrocoagulation conduira à une réduction critique des taux de culture positifs de C. acnes dans le champ chirurgical par rapport à l'incision cutanée par électrocoagulation seule chez les patients ayant subi une arthroplastie de l'épaule.

Méthodes : Soixante-quatre patients de sexe masculin (sur la base d'un calcul a priori de la taille de l'échantillon) subissant une arthroplastie primaire de l'épaule seront randomisés en 2 groupes - incision par électrocoagulation seule contre incision par électrocoagulation combinée à une préparation cutanée BPO. Nous obtiendrons une culture sur écouvillon pour C. acnes à partir du bord dermique incisé immédiatement après l'incision cutanée, puis vers la fin de la procédure (immédiatement avant l'insertion du composant huméral), nous obtiendrons un autre ensemble de cultures à partir du bord dermique incisé, gants de chirurgien , et la synoviale articulaire. La principale mesure de résultat sera les taux de culture positifs pour C. acnes comparés entre les 2 groupes.

Hypothèse : par rapport au groupe d'incision par électrocoagulation seule, le groupe qui reçoit une incision par électrocoagulation combinée à une préparation cutanée BPO donnera des taux de culture positifs significativement plus faibles pour C. acnes dans les échantillons prélevés plus tard au cours de la procédure, mais pas dans les échantillons prélevés sur le derme. bord immédiatement après l'incision de la peau.

Résultats attendus et impact : Nous prévoyons que la combinaison de l'incision cutanée par électrocoagulation et du BPO entraînera une réduction significative des taux de culture positive de C. acnes dans le domaine chirurgical. Notre étude, si elle est étayée par les résultats de l'étude, pourrait potentiellement aider à comprendre le mécanisme sous-jacent des cultures positives inattendues de C. acnes dans les arthroplasties de l'épaule et pourrait fournir une solution rentable à ce problème clinique courant.