Benzoylperoxid a elektrokauterizační iniciace kůže k eradikaci Cutibacterium Acnes

Infekce periprotetického kloubu (PJI) po artroplastice ramene je nejen škodlivá pro pacienty, ale také nesmírně zatěžuje náš zdravotní systém. Výskyt PJI po artroplastice ramene se odhaduje mezi 0,80 a 1,46 %, přičemž se očekává, že výskyt se bude zvyšovat, protože artroplastika ramene bude stále častější. Cutibacterium acnes (C. acnes), gram-pozitivní anaerob běžně se vyskytující v mazových žlázách, je nejčastějším původcem PJI při artroplastice ramene. Kůže lidského ramene je silně kolonizována C. acnes a studie ukázaly, že současné standardní sterilizační postupy nejsou schopny zcela odstranit C. acnes z chirurgického pole. Předpokládá se, že při kožních řezech se také rozříznou mazové žlázy v kůži, čímž se uvolní C. acnes a kontaminují rukavice, nástroje a případně operační pole během následující části zákroku. Prevence kontaminace C. acnes by mohla potenciálně významně snížit PJI po artroplastice ramene.

Elektrokauterizace se rutinně používá pro disekci tkáně a hemostázu. Studie prokázaly bezpečnost a účinnost elektrokauterizace pro provádění kožních řezů jako alternativy k čepeli skalpelu. Předpokládá se, že vysoké teploty generované na špičce elektrokauterizační elektrody se mohou potenciálně zahřát a zničit exponovanou C. acnes na naříznutém dermálním okraji. Tato hypotéza byla nedávno potvrzena v randomizované klinické studii provedené na našem pracovišti. Kultury odebrané z naříznutého dermálního okraje bezprostředně po provedení kožní incize elektrokauterem vedly k nulové pozitivní kultivaci C. acnes ve srovnání s 31% pozitivní mírou kultivace pozorovanou u incizí provedených čepelí skalpelu. Ačkoli se zdálo, že elektrokauterizace zpočátku eliminovala C. acnes z míst řezu, kultury odebrané z chirurgových rukavic a nástrojů ke konci případu byly shledány pozitivní na C. acnes. Všechny pozitivní kultury byly výhradně od mužských pacientů. Zbývá odpovědět, zda jsou přínosy elektrokauterizace pouze dočasné, nebo zda kůže obklopující místo řezu zůstává zdrojem potenciálních kontaminujících bakterií, které současné metody preparace kůže nejsou schopny řešit.

Topický benzoylperoxid (BPO) byl široce používán jako činidlo pro akné vulgaris, také způsobené stejnou bakterií C. acnes. Studie zkoumaly přínosy topické aplikace BPO před zákroky s otevřeným ramenem při snižování kolonizace C. acnes na kůži v místě chirurgického zákroku. V porovnání s konvenčními metodami preparace pokožky bylo zjištěno, že přidání BPO je výrazně účinnější při snižování C. acnes z kůže. Na základě tohoto zjištění se zdá být zajímavou, avšak logickou hypotézou, že kombinace topického BPO s elektrokauterizační kožní incizí by mohla mít synergický účinek proti C. acnes. Dosud se však žádné studie nesnažily tuto hypotézu prozkoumat. Za tímto účelem navrhujeme prospektivní randomizovanou klinickou studii k ověření této hypotézy prostřednictvím následujícího specifického cíle.

Specifický cíl: Zkoumat, zda lokální BPO kožní preparace v kombinaci s elektrokauterizační kožní incizí povede ke kritickému snížení pozitivních kultur C. acnes v chirurgickém poli ve srovnání se samotnou elektrokauterizační kožní incizí u pacientů s artroplastikou ramene.

Metodika: Šedesát čtyři pacientů mužského pohlaví (na základě apriorního výpočtu velikosti vzorku) podstupujících primární endoprotézu ramene bude randomizováno do 2 skupin – elektrokauterizační incize samotná vs. elektrokauterizační incize kombinovaná s BPO kožní preparací. Ihned po kožní incizi získáme výtěrovou kulturu na C. acnes z naříznutého dermálního okraje a poté ke konci výkonu (těsně před zavedením humerální komponenty) získáme další sadu kultur z naříznutého dermálního okraje, rukavice chirurga a kloubní synovie. Primárním výsledným měřítkem bude pozitivní míra kultivace pro C. acnes ve srovnání mezi těmito 2 skupinami.

Hypotéza: Ve srovnání se skupinou se samotnou elektrokauterizační incizí, skupina, která dostane elektrokauterizační incizi v kombinaci s BPO kožní preparací, poskytne významně nižší pozitivní kultivační poměry na C. acnes ve vzorcích odebraných později během postupu, ale ne ve vzorcích odebraných z dermální okraj bezprostředně po kožní incizi.

Očekávané výsledky a dopad: Očekáváme, že kombinace elektrokauterizační kožní incize a BPO povede k významnému snížení četnosti pozitivní kultivace C. acnes v chirurgické oblasti. Naše studie, bude-li podpořena zjištěním studie, by mohla potenciálně pomoci porozumět základnímu mechanismu neočekávaných pozitivních kultur C. acnes při artroplastice ramene a může poskytnout nákladově efektivní řešení tohoto běžného klinického problému.