Benzoylperoxid og elektrokauterisk hudindsnit for at udrydde Cutibacterium Acnes

Periprostetisk ledinfektion (PJI) efter skulderarthroplastik er ikke kun skadeligt for patienterne, men også uhyre byrdefuldt for vores sundhedssystem. Hyppigheden af ​​PJI efter skulderarthroplastik er estimeret mellem 0,80 og 1,46%, hvor forekomsten forventes at stige, efterhånden som skulderarthroplastik fortsætter med at blive mere almindelig. Cutibacterium acnes (C. acnes), en gram-positiv anaerob, der almindeligvis findes i talgkirtler, er den mest almindelige forårsagende organisme bag PJI af skulderarthroplastik. Den menneskelige skulderhud er stærkt koloniseret med C. acnes, og undersøgelser viste, at den nuværende standard steriliseringspraksis ikke er i stand til fuldstændigt at fjerne C. acnes fra det kirurgiske område. Det er en teori om, at når der laves hudsnit, bliver talgkirtlerne i huden også skåret op, hvilket frigiver C. acnes og forurener handsker, instrumenter og til sidst det kirurgiske område under den efterfølgende del af proceduren. Forebyggelse af C. acnes-kontamination kan potentielt reducere PJI signifikant efter skulderarthroplastik.

Elektrokauteri er rutinemæssigt blevet brugt til vævsdissektion og hæmostase. Undersøgelser har vist sikkerheden og effektiviteten af ​​elektrokauteri til at lave hudsnit som et alternativ til et skalpelblad. Det antages, at de høje temperaturer, der genereres ved spidsen af ​​en elektrokauteriseringselektrode, potentielt kan varme op og ødelægge den blotlagte C. acnes ved den indskårne hudkant. Denne hypotese er for nylig blevet bevist i et randomiseret klinisk forsøg udført på vores institution. Kulturer taget fra den indskårne hudkant umiddelbart efter at have foretaget hudsnit med elektrokauterisering resulterede i nul positiv C. acnes-kultur sammenlignet med en 31 % positiv dyrkningshastighed observeret med snit lavet med skalpelblade. Selvom det så ud til, at elektrokauteri i begyndelsen eliminerede C. acnes fra snitstederne, blev kulturer taget fra kirurgens handsker og instrumenter mod slutningen af ​​sagen fundet at være positive for C. acnes. Alle positive kulturer var udelukkende fra mandlige patienter. Det mangler at blive besvaret, om fordelene ved elektrokauteri kun er midlertidige, eller om huden omkring snitstedet forbliver en kilde til potentielle forurenende bakterier, som de nuværende hudforberedelsesmetoder ikke er i stand til at håndtere.

Topisk benzoylperoxid (BPO) har været meget brugt som et middel mod acne vulgaris, også forårsaget af den samme C. acnes-bakterie. Undersøgelser har undersøgt fordelene ved topisk BPO-påføring før åbne skulderprocedurer med hensyn til at reducere C. acnes-kolonisering på huden på operationsstedet. Sammenlignet med konventionelle hudforberedelsesmetoder viste tilsætning af BPO sig at være betydeligt mere effektiv til at reducere C. acnes fra huden. Baseret på dette fund ser det ud til at være en interessant, men logisk hypotese, at kombination af topisk BPO med elektrokauterisk hudindsnit kan have en synergistisk effekt mod C. acnes. Imidlertid har ingen undersøgelser til dato forsøgt at undersøge denne hypotese. Til dette formål foreslår vi et prospektivt randomiseret klinisk forsøg for at teste denne hypotese gennem følgende specifikke mål.

Specifikt mål: At undersøge, om en topisk BPO-hudpræp kombineret med elektrokauterisk hudindsnit vil føre til en kritisk reduktion af positive C. acnes-dyrkningsrater i det kirurgiske område sammenlignet med elektrokauterisk hudindsnit alene hos skulderarthroplastikpatienter.

Metoder: 64 mandlige patienter (baseret på a priori prøvestørrelsesberegning), der gennemgår primær skulderarthroplasty, vil blive randomiseret i 2 grupper - elektrokauteri-snit alene vs. elektrokauteri-snit kombineret med BPO-hudforberedelse. Vi vil få en vatpindkultur for C. acnes fra den indskårne hudkant umiddelbart efter hudincision, og derefter mod slutningen af ​​proceduren (umiddelbart før indsættelse af humeruskomponent), vil vi få et andet sæt kulturer fra den indskårne hudkant, kirurgens handsker , og led synovium. Det primære resultatmål vil være de positive dyrkningsrater for C. acnes sammenlignet mellem de 2 grupper.

Hypotese: Sammenlignet med gruppen med elektrokauteri-incision alene vil gruppen, der får elektrokauteri-incision kombineret med BPO-hudpræp, give signifikant lavere positive dyrkningsrater for C. acnes i prøverne taget senere under proceduren, men ikke i prøverne taget fra huden kant umiddelbart efter hudsnit.

Forventede resultater og virkning: Vi forventer, at kombinationen af ​​elektrokauterisk hudindsnit og BPO vil føre til en betydelig reduktion af C. acnes positive dyrkningsrater i det kirurgiske område. Vores undersøgelse, hvis den understøttes af undersøgelsesresultatet, kan potentielt hjælpe med at forstå den underliggende mekanisme af uventede positive C. acnes-kulturer i skulderarthroplastik og kan give en omkostningseffektiv løsning på dette almindelige kliniske problem.