Benzoylperoksid og elektrokauterisk hudinnsnitt for å utrydde Cutibacterium Acnes

Periprostetisk leddinfeksjon (PJI) etter skulderproteser er ikke bare skadelig for pasienter, men også enormt belastende for helsevesenet vårt. Frekvensen av PJI etter skulderproteser er estimert mellom 0,80 og 1,46 %, og forekomsten forventes å øke etter hvert som skulderproteser fortsetter å bli mer vanlig. Cutibacterium acnes (C. acnes), en gram-positiv anaerob som ofte finnes i talgkjertler, er den vanligste forårsakende organismen bak PJI av skulderproteser. Den menneskelige skulderhuden er sterkt kolonisert med C. acnes, og studier viste at dagens standard steriliseringspraksis ikke er i stand til å fjerne C. acnes fullstendig fra det kirurgiske feltet. Det er teoretisert at når hudsnitt gjøres, kuttes også talgkjertlene i huden opp, og frigjør C. acnes og forurenser hansker, instrumenter og til slutt det kirurgiske feltet under den påfølgende delen av prosedyren. Forebygging av C. acnes-kontaminering kan potensielt redusere PJI betydelig etter skulderproteser.

Elektrokauteri har blitt rutinemessig brukt til vevsdisseksjon og hemostase. Studier har vist sikkerheten og effekten av elektrokauteri for å lage hudsnitt som et alternativ til et skalpellblad. Det antas at de høye temperaturene som genereres på tuppen av en elektrokauteriseringselektrode potensielt kan varmes opp og ødelegge den eksponerte C. acnes ved den innskårne hudkanten. Denne hypotesen har nylig blitt bevist i en randomisert klinisk studie utført ved vår institusjon. Kulturer tatt fra den innskårne hudkanten umiddelbart etter hudinnsnitt med elektrokauterisering resulterte i null positiv C. acnes-kultur sammenlignet med en 31 % positiv dyrkingsrate observert med snitt laget med skalpellblader. Selv om det så ut til at elektrokauterisering i utgangspunktet eliminerte C. acnes fra snittstedene, ble kulturer tatt fra kirurgens hansker og instrumenter mot slutten av saken funnet å være positive for C. acnes. Alle positive kulturer var utelukkende fra mannlige pasienter. Det gjenstår å svare på om fordelene med elektrokauteri bare er midlertidige eller om huden rundt snittstedet fortsatt er en kilde til potensielle forurensende bakterier som dagens hudforberedelsesmetoder ikke er i stand til å håndtere.

Aktuelt benzoylperoksid (BPO) har vært mye brukt som et middel for acne vulgaris, også forårsaket av den samme C. acnes-bakterien. Studier har undersøkt fordelene med topisk BPO-påføring før åpne skulderprosedyrer for å redusere C. acnes-kolonisering på huden på operasjonsstedet. Sammenlignet med konvensjonelle hudforberedelsesmetoder, ble tilsetning av BPO funnet å være betydelig mer effektivt for å redusere C. acnes fra huden. Basert på dette funnet ser det ut til å være en interessant, men logisk hypotese at kombinasjon av topisk BPO med elektrokauterisk hudsnitt kan ha en synergistisk effekt mot C. acnes. Imidlertid har ingen studier hittil forsøkt å undersøke denne hypotesen. For dette formål foreslår vi en prospektiv randomisert klinisk studie for å teste denne hypotesen gjennom følgende spesifikke mål.

Spesifikt mål: Å undersøke om en aktuell BPO-hudforberedelse kombinert med elektrokauterisk hudinnsnitt vil føre til en kritisk reduksjon av positive C. acnes kulturhastigheter i det kirurgiske feltet sammenlignet med elektrokauterisk hudsnitt alene hos pasienter med skulderproteser.

Metoder: Sekstifire mannlige pasienter (basert på a priori prøvestørrelsesberegning) som gjennomgår primær skulderprotese vil bli randomisert i 2 grupper - elektrokauteri snitt alene vs elektrokauteri snitt kombinert med BPO hudprep. Vi vil skaffe en vattpinnekultur for C. acnes fra den innskårne hudkanten umiddelbart etter hudsnitt, og deretter mot slutten av prosedyren (umiddelbart før innsetting av humeruskomponent), vil vi skaffe et annet sett med kulturer fra den innskårne hudkanten, kirurghansker , og ledd synovium. Det primære utfallsmålet vil være de positive dyrkningsratene for C. acnes sammenlignet mellom de 2 gruppene.

Hypotese: Sammenlignet med gruppen med elektrokauteri-snitt alene, vil gruppen som får elektrokauteri-snitt kombinert med BPO-hudprep gi betydelig lavere positive dyrkningshastigheter for C. acnes i prøvene tatt senere under prosedyren, men ikke i prøvene tatt fra dermalen. kant umiddelbart etter hudsnitt.

Forventede resultater og virkning: Vi forventer at kombinasjonen av elektrokauterisk hudsnitt og BPO vil føre til en betydelig reduksjon av C. acnes-positive dyrkningsrater i det kirurgiske feltet. Vår studie, hvis den støttes av studiefunnet, kan potensielt bidra til å forstå den underliggende mekanismen til uventede positive C. acnes-kulturer i skulderproteser og kan gi en kostnadseffektiv løsning for dette vanlige kliniske problemet.