Incisión cutánea con peróxido de benzoilo y electrocauterio para erradicar la cutibacterium acnes

La infección de la articulación periprotésica (PJI, por sus siglas en inglés) después de la artroplastia de hombro no solo es perjudicial para los pacientes, sino también inmensamente onerosa para nuestro sistema de atención médica. La tasa de IAP después de la artroplastia de hombro se estima entre 0,80 y 1,46 %, y se espera que la incidencia aumente a medida que la artroplastia de hombro continúa siendo más común. Cutibacterium acnes (C. acnes), un anaerobio grampositivo que se encuentra comúnmente en las glándulas sebáceas, es el organismo causante más común detrás de la IAP de la artroplastia de hombro. La piel del hombro humano está fuertemente colonizada con C. acnes, y los estudios demostraron que las prácticas de esterilización estándar actuales no pueden eliminar completamente la C. acnes del campo quirúrgico. Se teoriza que cuando se realizan incisiones en la piel, las glándulas sebáceas de la piel también se abren, lo que libera C. acnes y contamina los guantes, los instrumentos y, finalmente, el campo quirúrgico durante la parte posterior del procedimiento. La prevención de la contaminación por C. acnes podría potencialmente disminuir significativamente la IAP después de la artroplastia de hombro.

El electrocauterio se ha utilizado de forma rutinaria para la disección de tejidos y la hemostasia. Los estudios han demostrado la seguridad y la eficacia del electrocauterio para realizar incisiones en la piel como alternativa a una hoja de bisturí. Se plantea la hipótesis de que las altas temperaturas generadas en la punta de un electrodo de electrocauterio podrían potencialmente calentar y destruir el C. acnes expuesto en el borde dérmico inciso. Esta hipótesis ha sido recientemente comprobada en un ensayo clínico aleatorizado realizado en nuestra institución. Los cultivos tomados del borde dérmico inciso inmediatamente después de realizar la incisión en la piel con electrocauterio dieron como resultado un cultivo positivo de C. acnes cero en comparación con una tasa de cultivo positivo del 31 % observada con incisiones realizadas con hojas de bisturí. Aunque parecía que el electrocauterio inicialmente eliminó C. acnes de los sitios de incisión, los cultivos tomados de los guantes e instrumentos del cirujano hacia el final del caso resultaron positivos para C. acnes. Todos los cultivos positivos fueron exclusivamente de pacientes masculinos. Queda por responder si los beneficios del electrocauterio son solo temporales o si la piel que rodea el sitio de la incisión sigue siendo una fuente de posibles bacterias contaminantes que los métodos actuales de preparación de la piel no pueden abordar.

El peróxido de benzoilo tópico (BPO) se ha utilizado ampliamente como agente para el acné vulgar, también causado por la misma bacteria C. acnes. Los estudios han investigado los beneficios de la aplicación tópica de BPO antes de los procedimientos de hombro abierto para reducir la colonización de C. acnes en la piel del sitio quirúrgico. En comparación con los métodos convencionales de preparación de la piel, se descubrió que la adición de BPO era significativamente más eficaz para reducir la C. acnes de la piel. Con base en este hallazgo, parece ser una hipótesis interesante pero lógica que la combinación de BPO tópica con incisión cutánea con electrocauterio podría tener un efecto sinérgico contra C. acnes. Sin embargo, ningún estudio hasta la fecha ha tratado de examinar esta hipótesis. Para ello, proponemos un ensayo clínico aleatorizado prospectivo para probar esta hipótesis a través del siguiente objetivo específico.

Objetivo específico: investigar si una preparación cutánea tópica con BPO combinada con una incisión cutánea con electrocauterio conducirá a una reducción crítica de las tasas de cultivos positivos de C. acnes en el campo quirúrgico en comparación con la incisión cutánea con electrocauterio solo en pacientes con artroplastia de hombro.

Métodos: Sesenta y cuatro pacientes varones (sobre la base de un cálculo del tamaño de la muestra a priori) que se sometan a una artroplastia primaria de hombro se aleatorizarán en 2 grupos: incisión con electrocauterio solo frente a incisión con electrocauterio combinada con preparación de piel BPO. Obtendremos un cultivo con hisopo para C. acnes del borde dérmico inciso inmediatamente después de la incisión en la piel, y luego hacia el final del procedimiento (inmediatamente antes de la inserción del componente humeral), obtendremos otro conjunto de cultivos del borde dérmico inciso, guantes de cirujano y sinovial articular. La medida de resultado primaria serán las tasas de cultivos positivos para C. acnes en comparación entre los 2 grupos.

Hipótesis: en comparación con el grupo de incisión con electrocauterio solo, el grupo que recibe la incisión con electrocauterio combinada con la preparación de la piel con BPO producirá tasas de cultivo positivas significativamente más bajas para C. acnes en las muestras tomadas más tarde durante el procedimiento, pero no en las muestras tomadas de la dermis. borde inmediatamente después de la incisión en la piel.

Resultados esperados e impacto: Esperamos que la combinación de incisión cutánea con electrocauterio y BPO conduzca a una reducción significativa de las tasas de cultivo positivo de C. acnes en el campo quirúrgico. Nuestro estudio, si está respaldado por los hallazgos del estudio, podría ayudar potencialmente a comprender el mecanismo subyacente de los cultivos positivos inesperados de C. acnes en la artroplastia de hombro y puede proporcionar una solución rentable para este problema clínico común.