Bentsoyyliperoksidi ja sähköinen ihon viilto Cutibacterium Acnesin hävittämiseksi

Olkanivelleikkauksen jälkeinen periprosteettinen niveltulehdus (PJI) ei ole vain haitallinen potilaille, vaan se myös äärimmäisen raskas terveydenhuoltojärjestelmällemme. PJI:n esiintyvyyden olkapään nivelleikkauksen jälkeen arvioidaan olevan 0,80–1,46 %, ja ilmaantuvuuden odotetaan lisääntyvän olkapään artroplastian yleistyessä. Cutibacterium acnes (C. acnes), grampositiivinen anaerobi, jota esiintyy yleisesti talirauhasissa, on yleisin olkapään artroplastian PJI:n takana oleva aiheuttaja. Ihmisen olkapääihossa on runsaasti C. acnes -bakteeria, ja tutkimukset osoittivat, että nykyiset standardisterilointikäytännöt eivät pysty poistamaan C. acnes -bakteeria kokonaan leikkauskentältä. On teoriassa, että kun ihon viillot tehdään, myös ihon talirauhaset leikataan auki, jolloin vapautuu C. acnes ja kontaminoituu käsineet, instrumentit ja lopulta leikkauskenttä toimenpiteen myöhemmän osan aikana. C. acnes -kontaminaation estäminen voisi mahdollisesti vähentää PJI:tä merkittävästi olkapään artroplastian jälkeen.

Sähkökautsua on käytetty rutiininomaisesti kudosten dissektioon ja hemostaasiin. Tutkimukset ovat osoittaneet sähkökautteroinnin turvallisuuden ja tehokkuuden ihon viiltojen tekemiseen vaihtoehtona skalpellin terälle. Oletuksena on, että sähköpolttoelektrodin kärjessä syntyvät korkeat lämpötilat voivat mahdollisesti kuumeta ja tuhota altistuneet C. acnes viillotellulla ihoreunalla. Tämä hypoteesi on äskettäin todistettu laitoksessamme tehdyssä satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa. Viljelmät, jotka otettiin viillosta ihon reunasta välittömästi sen jälkeen, kun iho oli tehty sähköpouterilla, johtivat nollapositiiviseen C. acnes -viljelmään verrattuna 31 % positiiviseen viljelynopeuteen, joka havaittiin leikkausveitsellä tehdyillä viilloilla. Vaikka näytti siltä, ​​että sähköpoltto alun perin eliminoi C. acnes -bakteerin viiltokohdista, kirurgin käsineistä ja instrumenteista tapauksen loppua kohti otetut viljelmät todettiin C. acnes -positiivisiksi. Kaikki positiiviset viljelmät olivat yksinomaan miespotilailta. Vielä on vastattava, ovatko sähköpoltoinnin hyödyt vain tilapäisiä vai ovatko viiltokohtaa ympäröivä iho mahdollisten kontaminanttien bakteerien lähde, joita nykyiset ihon valmistelumenetelmät eivät pysty käsittelemään.

Paikallista bentsoyyliperoksidia (BPO) on käytetty laajalti akne vulgariksen aineena, jonka aiheuttaa myös sama C. acnes -bakteeri. Tutkimukset ovat tutkineet paikallisen BPO:n käytön etuja ennen avoimia olkapäätoimenpiteitä C. acnes -kolonisaatioiden vähentämisessä leikkauskohdan iholla. Verrattuna tavanomaisiin ihon valmistelumenetelmiin BPO:n lisäämisen havaittiin olevan merkittävästi tehokkaampi vähentämään C. acnes -bakteeria iholta. Tämän havainnon perusteella vaikuttaa mielenkiintoiselta mutta loogiselta hypoteesilta, että paikallisen BPO:n yhdistäminen sähköpolttoiseen ihon viilloon saattaisi olla synergistinen vaikutus C. acnesia vastaan. Mikään tähän mennessä tehty tutkimus ei kuitenkaan ole yrittänyt tutkia tätä hypoteesia. Tätä tarkoitusta varten ehdotamme prospektiivista satunnaistettua kliinistä tutkimusta tämän hypoteesin testaamiseksi seuraavan erityisen tavoitteen avulla.

Erityinen tavoite: Tutkia, johtaako paikallinen BPO-ihon prep yhdistettynä sähköpolttoiseen ihon viilloon positiivisten C. acnes -viljelmämäärien kriittiseen laskuun kirurgisella alalla verrattuna pelkkään sähköpolttoiseen ihon viilloon olkapään artroplastiapotilailla.

Menetelmät: Kuusikymmentäneljä miespotilasta (perustuu a priori otoskoon laskelmaan), joille tehdään primaarinen olkapään nivelleikkaus, satunnaistetaan kahteen ryhmään - pelkkä sähköpolttoleikkaus vs. sähköpolttoleikkaus yhdistettynä BPO-ihon valmisteluun. Otamme vanupuikkoviljelmän C. acnes -bakteeria varten viillosta ihon reunasta välittömästi ihon viillon jälkeen, ja sitten toimenpiteen loppuvaiheessa (välittömästi ennen olkaluukomponentin asettamista) hankimme leikatusta ihoreunasta toisen viljelysarjan, kirurgin käsineet. ja nivelnivelle. Ensisijainen tulosmitta on C. acnes -bakteerin positiiviset viljelyluvut verrattuna kahden ryhmän välillä.

Hypoteesi: Verrattuna pelkän sähköpolttoleikkauksen ryhmään, ryhmä, joka saa sähköpolttoleikkauksen yhdistettynä BPO-ihon valmisteluun, tuottaa merkittävästi pienempiä positiivisia C. acnes -viljelmämääriä myöhemmin toimenpiteen aikana otetuissa näytteissä, mutta ei näytteissä, jotka on otettu iholta. reuna välittömästi ihon viillon jälkeen.

Odotetut tulokset ja vaikutukset: Odotamme, että sähköpolttoisen ihon viillon ja BPO:n yhdistelmä johtaa C. acnes -positiivisten viljelymäärien merkittävään vähenemiseen kirurgisella alalla. Tutkimuksemme, jos tutkimustulos tukee sitä, voisi mahdollisesti auttaa ymmärtämään odottamattomien positiivisten C. acnes -viljelmien taustalla olevaa mekanismia olkapään artroplastiassa ja se voi tarjota kustannustehokkaan ratkaisun tähän yleiseen kliiniseen ongelmaan.