Перекись бензоила и электрокоагуляция кожи для уничтожения кутибактерий угревой сыпи

Инфекция перипротезного сустава (ПИС) после эндопротезирования плечевого сустава не только вредна для пациентов, но и чрезвычайно обременительна для нашей системы здравоохранения. Частота ППИ после эндопротезирования плечевого сустава оценивается между 0,80 и 1,46%, при этом ожидается, что частота будет увеличиваться по мере того, как эндопротезирование плечевого сустава становится все более распространенным. Кутибактерии акне (C. acnes), грамположительный анаэроб, обычно обнаруживаемый в сальных железах, является наиболее частым возбудителем ППИ при эндопротезировании плечевого сустава. Кожа плеча человека сильно колонизирована C. acnes, и исследования показали, что современные стандартные методы стерилизации не способны полностью удалить C. acnes из операционного поля. Предполагается, что при разрезах кожи сальные железы в коже также разрезаются, высвобождая C. acnes и загрязняя перчатки, инструменты и, в конечном итоге, операционное поле во время последующей части процедуры. Предотвращение контаминации C. acnes потенциально может значительно снизить ППИ после эндопротезирования плечевого сустава.

Электрокоагуляция обычно используется для рассечения тканей и гемостаза. Исследования продемонстрировали безопасность и эффективность электрокоагуляции при разрезах кожи в качестве альтернативы лезвию скальпеля. Предполагается, что высокие температуры, генерируемые на кончике электрода для электрокоагуляции, потенциально могут нагревать и разрушать открытые акне C. на краю разреза дермы. Эта гипотеза была недавно подтверждена рандомизированным клиническим исследованием, проведенным в нашем учреждении. Культуры, взятые из надрезанного кожного края сразу после разреза кожи с помощью электрокоагуляции, не дали положительных результатов в культуре C. acnes по сравнению с 31% положительных результатов, наблюдаемых при разрезах, сделанных лезвиями скальпеля. Хотя оказалось, что электрокоагуляция первоначально устранила C. acnes из мест разрезов, культуры, взятые с перчаток и инструментов хирурга ближе к концу операции, оказались положительными на C. acnes. Все положительные культуры были получены исключительно от пациентов мужского пола. Остается ответить, являются ли преимущества электрокоагуляции временными или кожа, окружающая место разреза, остается источником потенциальных загрязняющих бактерий, с которыми современные методы подготовки кожи не могут справиться.

Бензоилпероксид (БПО) для местного применения широко используется в качестве средства от вульгарных угрей, также вызываемых той же бактерией C. acnes. В исследованиях изучались преимущества местного применения BPO перед открытыми операциями на плече в снижении колонизации C. acnes на коже в месте операции. Было обнаружено, что по сравнению с обычными методами подготовки кожи добавление BPO значительно более эффективно снижает количество C. acnes на коже. Основываясь на этом открытии, кажется интересной, но логичной гипотезой, что сочетание местного применения BPO с электрокаутерным разрезом кожи может иметь синергетический эффект против C. acnes. Однако на сегодняшний день ни одно исследование не пыталось проверить эту гипотезу. С этой целью мы предлагаем проспективное рандомизированное клиническое исследование для проверки этой гипотезы со следующей конкретной целью.

Конкретная цель: выяснить, приведет ли местная обработка кожи BPO в сочетании с электрокаутерным разрезом кожи к критическому снижению частоты положительных культур C. acnes в операционном поле по сравнению с электрокаутерным разрезом кожи только у пациентов с эндопротезированием плечевого сустава.

Методы: Шестьдесят четыре пациента мужского пола (на основе априорного расчета размера выборки), подвергающихся первичной артропластике плечевого сустава, будут рандомизированы на 2 группы: только электрокаутерный разрез против электрокаутерного разреза в сочетании с подготовкой кожи BPO. Мы получим культуру мазка на C. acnes с надрезанного края дермы сразу после разреза кожи, а затем ближе к концу процедуры (непосредственно перед введением плечевого компонента) мы получим еще один набор культур с надрезанного края дермы, перчатки хирурга. и суставной синовиальной оболочки. Первичным показателем результата будет количество положительных результатов посева на C. acnes по сравнению между двумя группами.

Гипотеза: по сравнению с группой, получавшей только электрокаутерный разрез, группа, получающая электрокоагуляционный разрез в сочетании с подготовкой кожи BPO, даст значительно более низкие показатели положительных результатов посева на C. acnes в образцах, взятых позже во время процедуры, но не в образцах, взятых из кожных покровов. края сразу после разреза кожи.

Ожидаемые результаты и влияние: мы ожидаем, что сочетание электрокоагуляции кожи и апероральной полиомиелита приведет к значительному снижению числа положительных культур C. acnes в операционном поле. Наше исследование, если оно будет подкреплено результатами исследования, потенциально может помочь понять основной механизм неожиданного положительного результата культур C.acnes при эндопротезировании плечевого сустава и может обеспечить экономически эффективное решение этой распространенной клинической проблемы.