Benzoylperoxide en elektrocauterisatie huidincisie om cutibacterium-acnes uit te roeien

Periprothetische gewrichtsinfectie (PJI) na een schouderartroplastiek is niet alleen schadelijk voor patiënten, maar ook enorm belastend voor ons gezondheidszorgsysteem. Het percentage PJI na schouderartroplastiek wordt geschat tussen 0,80 en 1,46%, en de incidentie zal naar verwachting toenemen naarmate schouderartroplastiek vaker voorkomt. Cutibacterium acnes (C. acnes), een grampositieve anaëroob die veel voorkomt in talgklieren, is het meest voorkomende veroorzakende organisme achter PJI van schouderartroplastiek. De menselijke schouderhuid is zwaar gekoloniseerd met C. acnes, en studies toonden aan dat de huidige standaard sterilisatiepraktijken C. acnes niet volledig uit het chirurgische veld kunnen verwijderen. Er wordt aangenomen dat wanneer huidincisies worden gemaakt, de talgklieren in de huid ook worden opengesneden, waardoor C. acnes vrijkomt en handschoenen, instrumenten en uiteindelijk het chirurgische veld worden besmet tijdens het volgende deel van de procedure. Het voorkomen van besmetting met C. acnes zou de PJI mogelijk aanzienlijk kunnen verminderen na een schouderartroplastiek.

Elektrocauterisatie is routinematig gebruikt voor weefseldissectie en hemostase. Studies hebben de veiligheid en werkzaamheid aangetoond van elektrocauterisatie voor het maken van huidincisies als alternatief voor een scalpelmesje. Er wordt verondersteld dat de hoge temperaturen die aan het uiteinde van een elektrocauterisatie-elektrode worden gegenereerd, de blootgestelde C. acnes aan de ingesneden dermale rand kunnen opwarmen en vernietigen. Deze hypothese is onlangs bewezen in een gerandomiseerde klinische studie die in onze instelling is uitgevoerd. Culturen genomen van de ingesneden dermale rand onmiddellijk na het maken van huidincisie met elektrocauterisatie resulteerden in nul positieve C. acnes-kweek vergeleken met een 31% positieve kweeksnelheid waargenomen bij incisies gemaakt met scalpelmesjes. Hoewel het erop leek dat elektrocauterisatie in eerste instantie C. acnes uit de incisieplaatsen elimineerde, bleken kweken uit chirurgenhandschoenen en instrumenten tegen het einde van de casus positief te zijn voor C. acnes. Alle positieve kweken waren uitsluitend afkomstig van mannelijke patiënten. Het moet nog worden beantwoord of de voordelen van elektrocauterisatie slechts tijdelijk zijn of dat de huid rond de incisieplaats een bron blijft voor potentiële verontreinigende bacteriën die de huidige methoden voor huidvoorbereiding niet kunnen aanpakken.

Topisch benzoylperoxide (BPO) wordt veel gebruikt als middel tegen acne vulgaris, ook veroorzaakt door dezelfde C. acnes-bacterie. Studies hebben de voordelen onderzocht van lokale BPO-toepassing vóór open schouderprocedures bij het verminderen van C. acnes-kolonisatie op de huid van de operatieplaats. Vergeleken met conventionele methoden voor het voorbereiden van de huid, bleek de toevoeging van BPO significant effectiever te zijn bij het verminderen van C. acnes van de huid. Op basis van deze bevinding lijkt het een interessante maar logische hypothese dat het combineren van topische BPO met elektrocauterisatie van de huidincisie een synergetisch effect zou kunnen hebben tegen C. acnes. Tot op heden hebben echter geen studies geprobeerd deze hypothese te onderzoeken. Hiertoe stellen we een prospectieve gerandomiseerde klinische studie voor om deze hypothese te testen met het volgende specifieke doel.

Specifiek doel: Onderzoeken of een lokale BPO-huidvoorbereiding in combinatie met elektrocauterisatie van de huidincisie zal leiden tot een kritieke vermindering van positieve C. acnes-kweekpercentages in het chirurgische veld in vergelijking met alleen elektrocauterisatie van de huidincisie bij patiënten met een schouderartroplastiek.

Methoden: Vierenzestig mannelijke patiënten (gebaseerd op a priori berekening van de steekproefomvang) die een primaire schouderartroplastiek ondergaan, worden gerandomiseerd in 2 groepen: elektrocauterisatie-incisie alleen vs. elektrocauterisatie-incisie gecombineerd met BPO-huidvoorbereiding. We nemen een uitstrijkje voor C. acnes van de ingesneden dermale rand onmiddellijk na de huidincisie, en vervolgens tegen het einde van de procedure (onmiddellijk voor het inbrengen van de humeruscomponent), zullen we nog een set kweken van de ingesneden dermale rand, chirurgenhandschoenen en gezamenlijk synovium. De primaire uitkomstmaat zijn de positieve kweekpercentages voor C. acnes vergeleken tussen de 2 groepen.

Hypothese: Vergeleken met de groep die alleen elektrocauterisatie-incisie krijgt, zal de groep die elektrocauterisatie-incisie in combinatie met BPO-huidpreparatie krijgt significant lagere positieve kweekpercentages voor C. acnes opleveren in de monsters die later tijdens de procedure worden genomen, maar niet in de monsters die uit de huid worden genomen. rand onmiddellijk na huidincisie.

Verwachte resultaten en impact: We verwachten dat de combinatie van huidincisie met elektrocauterisatie en BPO zal leiden tot een significante vermindering van het aantal C. acnes-positieve kweekpercentages in het chirurgische veld. Onze studie, indien ondersteund door de studiebevinding, zou mogelijk kunnen helpen het onderliggende mechanisme van onverwacht positieve C. acnes-culturen bij schouderartroplastiek te begrijpen en kan een kosteneffectieve oplossing bieden voor dit veelvoorkomende klinische probleem.