Benzoylperoxid und Elektrokauter-Hautschnitt zur Beseitigung von Cutibacterium-Aknes

Eine periprothetische Gelenkinfektion (PJI) nach einer Schulterendoprothetik ist nicht nur schädlich für die Patienten, sondern auch eine enorme Belastung für unser Gesundheitssystem. Die PJI-Rate nach einer Schulterarthroplastik wird auf 0,80 bis 1,46 % geschätzt, wobei die Inzidenz voraussichtlich steigen wird, da die Schulterarthroplastik weiterhin häufiger wird. Cutibacterium acnes (C. acnes), ein grampositiver Anaerobier, der häufig in Talgdrüsen vorkommt, ist der häufigste ursächliche Organismus hinter PJI der Schulterendoprothetik. Die menschliche Schulterhaut ist stark mit C. acnes besiedelt, und Studien zeigten, dass die derzeitigen Standardsterilisationsverfahren C. acnes nicht vollständig aus dem Operationsfeld entfernen können. Es wird angenommen, dass bei Hautschnitten auch die Talgdrüsen in der Haut aufgeschnitten werden, wodurch C. acnes freigesetzt wird und Handschuhe, Instrumente und schließlich das Operationsfeld während des anschließenden Teils des Verfahrens kontaminiert werden. Die Verhinderung einer Kontamination mit C. acnes könnte die PJI nach einer Schulterendoprothetik möglicherweise signifikant verringern.

Elektrokauterisation wurde routinemäßig zur Gewebedissektion und Blutstillung verwendet. Studien haben die Sicherheit und Wirksamkeit der Elektrokauterisation für Hautschnitte als Alternative zu einer Skalpellklinge gezeigt. Es wird die Hypothese aufgestellt, dass die an der Spitze einer Elektrokauterisationselektrode erzeugten hohen Temperaturen möglicherweise die exponierte C. acnes am eingeschnittenen Hautrand erhitzen und zerstören könnten. Diese Hypothese wurde kürzlich in einer an unserer Einrichtung durchgeführten randomisierten klinischen Studie bestätigt. Kulturen, die vom eingeschnittenen Hautrand unmittelbar nach dem Hautschnitt mit Elektrokauterisation entnommen wurden, führten zu null positiven C. acnes-Kulturen im Vergleich zu einer positiven Kulturrate von 31 %, die bei Einschnitten mit Skalpellklingen beobachtet wurde. Obwohl es den Anschein hatte, dass die Elektrokauterisation anfänglich C. acnes von den Einschnittstellen eliminierte, erwiesen sich gegen Ende des Falls Kulturen, die von den Handschuhen und Instrumenten des Chirurgen entnommen wurden, als positiv für C. acnes. Alle positiven Kulturen stammten ausschließlich von männlichen Patienten. Es bleibt zu klären, ob die Vorteile der Elektrokauterisation nur vorübergehend sind oder ob die Haut um die Inzisionsstelle eine Quelle für potenziell kontaminierende Bakterien bleibt, die mit den derzeitigen Hautvorbereitungsmethoden nicht angegangen werden können.

Topisches Benzoylperoxid (BPO) wird häufig als Mittel gegen Akne vulgaris verwendet, die ebenfalls durch das gleiche Bakterium C. acnes verursacht wird. Studien haben die Vorteile der topischen Anwendung von BPO vor Eingriffen an der offenen Schulter bei der Reduzierung der C. acnes-Kolonisierung auf der Haut der Operationsstelle untersucht. Im Vergleich zu herkömmlichen Hautvorbereitungsmethoden erwies sich die Zugabe von BPO als signifikant wirksamer bei der Reduzierung von C. acnes aus der Haut. Basierend auf diesem Befund scheint es eine interessante, aber logische Hypothese zu sein, dass die Kombination von topischem BPO mit Elektrokauter-Hautschnitt einen synergistischen Effekt gegen C. acnes haben könnte. Bis heute haben jedoch keine Studien versucht, diese Hypothese zu untersuchen. Zu diesem Zweck schlagen wir eine prospektive randomisierte klinische Studie vor, um diese Hypothese durch das folgende spezifische Ziel zu testen.

Spezifisches Ziel: Es sollte untersucht werden, ob eine topische BPO-Hautpräparation in Kombination mit einem Elektrokauter-Hautschnitt zu einer kritischen Verringerung der positiven C. acnes-Kulturraten im chirurgischen Bereich im Vergleich zu einem Elektrokauter-Hautschnitt allein bei Patienten mit Schulterendoprothetik führt.

Methoden: Vierundsechzig männliche Patienten (basierend auf einer a priori Berechnung der Stichprobengröße), die sich einer primären Schulterarthroplastik unterziehen, werden randomisiert in 2 Gruppen eingeteilt – Elektrokauterschnitt allein vs. Elektrokauterschnitt kombiniert mit BPO-Hautvorbereitung. Unmittelbar nach dem Hautschnitt erhalten wir eine Abstrichkultur für C. acnes vom eingeschnittenen Hautrand, und gegen Ende des Eingriffs (unmittelbar vor dem Einsetzen der Humeruskomponente) erhalten wir einen weiteren Satz Kulturen vom eingeschnittenen Hautrand, Chirurgenhandschuhe , und gemeinsame synovium. Das primäre Ergebnismaß sind die positiven Kulturraten für C. acnes im Vergleich zwischen den beiden Gruppen.

Hypothese: Im Vergleich zur Gruppe mit Elektrokauter-Inzision allein ergibt die Gruppe, die Elektrokauter-Inzision in Kombination mit BPO-Hautvorbereitung erhält, signifikant niedrigere positive Kulturraten für C. acnes in den später während des Verfahrens entnommenen Proben, jedoch nicht in den dermalen Proben Kante unmittelbar nach Hautschnitt.

Erwartete Ergebnisse und Auswirkungen: Wir erwarten, dass die Kombination aus Elektrokauter-Hautinzision und BPO zu einer signifikanten Verringerung der positiven Kulturraten von C. acnes im chirurgischen Bereich führen wird. Unsere Studie könnte, wenn sie durch die Studienergebnisse gestützt wird, möglicherweise dazu beitragen, den zugrunde liegenden Mechanismus unerwartet positiver C. acnes-Kulturen bei der Schulterendoprothetik zu verstehen, und eine kostengünstige Lösung für dieses häufige klinische Problem bieten.