Peróxido de benzoíla e eletrocautério na pele para erradicar cutibacterium acnes

A infecção da articulação periprotética (IAP) após a artroplastia do ombro não é apenas prejudicial para os pacientes, mas também extremamente onerosa para o nosso sistema de saúde. A taxa de IAP após artroplastia de ombro é estimada entre 0,80 e 1,46%, com a expectativa de aumento da incidência à medida que a artroplastia de ombro continua a se tornar mais comum. Cutibacterium acnes (C. acnes), um anaeróbio gram-positivo comumente encontrado nas glândulas sebáceas, é o organismo causador mais comum por trás da IAP da artroplastia do ombro. A pele do ombro humano é fortemente colonizada por C. acnes, e estudos mostraram que as práticas de esterilização padrão atuais não são capazes de remover completamente C. acnes do campo cirúrgico. É teorizado que quando as incisões na pele são feitas, as glândulas sebáceas na pele também são abertas, liberando C. acnes e contaminando luvas, instrumentos e, eventualmente, o campo cirúrgico durante a parte subsequente do procedimento. Prevenir a contaminação por C. acnes poderia potencialmente diminuir significativamente a IAP após a artroplastia do ombro.

O eletrocautério tem sido usado rotineiramente para dissecção de tecidos e hemostasia. Estudos demonstraram a segurança e a eficácia do eletrocautério para fazer incisões na pele como alternativa à lâmina de bisturi. Supõe-se que as altas temperaturas geradas na ponta de um eletrodo de eletrocautério podem potencialmente aquecer e destruir o C. acnes exposto na borda dérmica incisada. Essa hipótese foi recentemente comprovada em ensaio clínico randomizado realizado em nossa instituição. As culturas retiradas da borda dérmica incisada imediatamente após a incisão da pele com eletrocautério resultaram em cultura zero positiva para C. acnes em comparação com uma taxa de cultura positiva de 31% observada com incisões feitas com lâminas de bisturi. Embora parecesse que o eletrocautério inicialmente eliminou C. acnes dos locais de incisão, as culturas retiradas das luvas e instrumentos do cirurgião no final do caso foram consideradas positivas para C. acnes. Todas as culturas positivas foram exclusivamente de pacientes do sexo masculino. Resta saber se os benefícios do eletrocautério são apenas temporários ou se a pele ao redor do local da incisão continua sendo uma fonte de potenciais bactérias contaminantes que os métodos atuais de preparação da pele não conseguem resolver.

O peróxido de benzoíla tópico (BPO) tem sido amplamente utilizado como agente para acne vulgaris, também causada pela mesma bactéria C. acnes. Estudos investigaram os benefícios da aplicação tópica de BPO antes de procedimentos de ombro aberto na redução da colonização de C. acnes na pele do local cirúrgico. Comparado aos métodos convencionais de preparação da pele, a adição de BPO foi significativamente mais eficaz na redução de C. acnes da pele. Com base nesse achado, parece ser uma hipótese interessante, mas lógica, que a combinação de BPO tópico com incisão de eletrocautério na pele pode ter um efeito sinérgico contra C. acnes. No entanto, nenhum estudo até o momento procurou examinar essa hipótese. Para tanto, propomos um ensaio clínico randomizado prospectivo para testar essa hipótese por meio do seguinte objetivo específico.

Objetivo Específico: Investigar se uma preparação de pele tópica com BPO combinada com incisão de pele com eletrocautério levará a uma redução crítica das taxas de cultura positiva de C. acnes no campo cirúrgico em comparação com a incisão de pele com eletrocautério isoladamente em pacientes com artroplastia de ombro.

Métodos: Sessenta e quatro pacientes do sexo masculino (com base no cálculo a priori do tamanho da amostra) submetidos à artroplastia primária do ombro serão randomizados em 2 grupos - incisão de eletrocautério versus incisão de eletrocautério combinada com preparação de pele BPO. Obteremos uma cultura de swab para C. acnes da borda dérmica incisada imediatamente após a incisão da pele e, em seguida, no final do procedimento (imediatamente antes da inserção do componente umeral), obteremos outro conjunto de culturas da borda dérmica incisada, luvas de cirurgião , e sinóvia articular. A medida de resultado primário serão as taxas de cultura positiva para C. acnes comparadas entre os 2 grupos.

Hipótese: Em comparação com o grupo de incisão de eletrocautério sozinho, o grupo que recebe incisão de eletrocautério combinada com preparação de pele BPO produzirá taxas de cultura positiva significativamente mais baixas para C. acnes nas amostras coletadas posteriormente durante o procedimento, mas não nas amostras coletadas da pele borda imediatamente após a incisão da pele.

Resultados esperados e impacto: Esperamos que a combinação de incisão cutânea com eletrocautério e BPO leve a uma redução significativa das taxas de cultura positiva para C. acnes no campo cirúrgico. Nosso estudo, se apoiado pelos achados do estudo, poderia potencialmente ajudar a entender o mecanismo subjacente de culturas positivas inesperadas de C. acnes na artroplastia do ombro e pode fornecer uma solução econômica para esse problema clínico comum.