Incisione cutanea con perossido di benzoile ed elettrocauterizzazione per sradicare il Cutibacterium Acnes

L'infezione dell'articolazione periprotesica (PJI) dopo l'artroplastica della spalla non è solo dannosa per i pazienti, ma anche immensamente gravosa per il nostro sistema sanitario. Il tasso di PJI dopo l'artroplastica della spalla è stimato tra lo 0,80 e l'1,46%, con un'incidenza che dovrebbe aumentare man mano che l'artroplastica della spalla continua a diventare più comune. Cutibacterium acnes (C. acnes), un anaerobio gram-positivo che si trova comunemente nelle ghiandole sebacee, è l'organismo causale più comune dietro PJI dell'artroplastica della spalla. La pelle della spalla umana è fortemente colonizzata da C. acnes e gli studi hanno dimostrato che le attuali pratiche di sterilizzazione standard non sono in grado di rimuovere completamente C. acnes dal campo chirurgico. Si teorizza che quando vengono praticate incisioni cutanee, anche le ghiandole sebacee della pelle vengono aperte, rilasciando C. acnes e contaminando guanti, strumenti e infine il campo chirurgico durante la parte successiva della procedura. Prevenire la contaminazione da C. acnes potrebbe potenzialmente ridurre significativamente la PJI dopo l'artroplastica della spalla.

L'elettrocauterizzazione è stata abitualmente utilizzata per la dissezione dei tessuti e l'emostasi. Gli studi hanno dimostrato la sicurezza e l'efficacia dell'elettrocauterizzazione per eseguire incisioni cutanee come alternativa alla lama del bisturi. Si ipotizza che le alte temperature generate sulla punta di un elettrodo di elettrocauterizzazione potrebbero potenzialmente riscaldarsi e distruggere il C. acnes esposto sul bordo dermico inciso. Questa ipotesi è stata recentemente dimostrata in uno studio clinico randomizzato condotto presso la nostra istituzione. Le colture prelevate dal bordo cutaneo inciso immediatamente dopo aver praticato l'incisione cutanea con l'elettrocauterizzazione hanno prodotto zero colture positive di C. acnes rispetto a un tasso di colture positive del 31% osservato con incisioni eseguite con lame di bisturi. Sebbene sembrasse che l'elettrocauterizzazione avesse inizialmente eliminato C. acnes dai siti di incisione, le colture prelevate dai guanti e dagli strumenti del chirurgo verso la fine del caso sono risultate positive per C. acnes. Tutte le colture positive provenivano esclusivamente da pazienti di sesso maschile. Resta da chiarire se i benefici dell'elettrocauterizzazione siano solo temporanei o se la pelle che circonda il sito di incisione rimane una fonte di potenziali batteri contaminanti che gli attuali metodi di preparazione della pelle non sono in grado di affrontare.

Il perossido di benzoile topico (BPO) è stato ampiamente utilizzato come agente per l'acne vulgaris, anch'essa causata dallo stesso batterio C. acnes. Gli studi hanno esaminato i vantaggi dell'applicazione topica di BPO prima delle procedure a spalla aperta nel ridurre la colonizzazione di C. acnes nella pelle del sito chirurgico. Rispetto ai metodi convenzionali di preparazione della pelle, l'aggiunta di BPO è risultata significativamente più efficace nel ridurre il C. acnes dalla pelle. Sulla base di questa scoperta, sembra essere un'ipotesi interessante ma logica che la combinazione di BPO topico con incisione cutanea mediante elettrocauterizzazione possa avere un effetto sinergico contro C. acnes. Tuttavia, nessuno studio fino ad oggi ha cercato di esaminare questa ipotesi. A tal fine, proponiamo uno studio clinico prospettico randomizzato per testare questa ipotesi attraverso il seguente obiettivo specifico.

Obiettivo specifico: indagare se una preparazione topica della pelle con BPO combinata con l'incisione cutanea per elettrocauterizzazione porterà a una riduzione critica dei tassi di coltura positiva di C. acnes nel campo chirurgico rispetto alla sola incisione cutanea per elettrocauterizzazione nei pazienti con artroplastica della spalla.

Metodi: Sessantaquattro pazienti di sesso maschile (basati su un calcolo a priori della dimensione del campione) sottoposti ad artroplastica di spalla primaria saranno randomizzati in 2 gruppi: incisione con elettrocauterizzazione da sola vs. incisione con elettrocauterizzazione combinata con preparazione della pelle BPO. Otterremo una coltura su tampone per C. acnes dal bordo dermico inciso immediatamente dopo l'incisione cutanea, e quindi verso la fine della procedura (immediatamente prima dell'inserimento del componente omerale), otterremo un altro set di colture dal bordo dermico inciso, guanti da chirurgo e sinovia articolare. La misura dell'esito primario saranno i tassi di coltura positivi per C. acnes confrontati tra i 2 gruppi.

Ipotesi: rispetto al solo gruppo di incisione con elettrocauterizzazione, il gruppo che riceve l'incisione con elettrocauterizzazione combinata con la preparazione della pelle con BPO produrrà tassi di coltura positivi significativamente inferiori per C. acnes nei campioni prelevati successivamente durante la procedura, ma non nei campioni prelevati dal dermico bordo immediatamente dopo l'incisione cutanea.

Risultati e impatto attesi: ci aspettiamo che la combinazione di incisione cutanea con elettrocauterizzazione e BPO porti a una significativa riduzione dei tassi di coltura positiva di C. acnes nel campo chirurgico. Il nostro studio, se supportato dai risultati dello studio, potrebbe potenzialmente aiutare a comprendere il meccanismo alla base delle colture positive inaspettate di C. acnes nell'artroplastica della spalla e potrebbe fornire una soluzione conveniente per questo problema clinico comune.