低圧気腹における中等度 vs 深部の神経筋ブロック

腹腔鏡手術は、患者と医療従事者により多くの利益をもたらすため、人気が高まっており、従来の開腹手術に徐々に取って代わりつつあります。 腹腔鏡手術中の合併症の全体的なリスクは、開腹手術中よりも低いことが認識されています。 腹腔鏡下子宮摘出術は、開腹式膣式子宮摘出術と比較して、術後の痛みを軽減し、術後の鎮痛薬の必要性を減らし、入院期間を短縮します.1 しかし、腹腔鏡手術中に生じる腹腔内圧の上昇は、心臓血管、肺、および腎臓の生理機能に影響を与える可能性があります。 術後の吐き気や嘔吐のリスクに加えて、腹腔鏡手術中に生じる気腹が術後の肩の痛みの原因となる重要な要因であるとも述べられています.2 伝統的に気腹は 15mmHg3 で作成されます。 婦人科の腹腔鏡手術に関するいくつかの研究では、二酸化炭素の腹腔内注入により術後の肩の痛みが最大 70% 発生する可能性があります。 4 低圧気腹を使用すると、術後の痛みが軽減され、術後の肩先端の痛みが軽減され 5、腹腔鏡関連の合併症のリスクが軽減される可能性があります 6。 多くの研究では、合併症を軽減するための術中介入として、腹腔内圧の低い吹送が使用されています7,8。 ただし、腹腔内圧が低いと、手術スペースが悪化し、開腹手術に移行するリスクが高くなる可能性があります。

多くの要因が手術スペースの質に寄与しますが、肥満、以前の腹部手術などの変更不可能な要因、および麻酔関連要因、患者の位置、腹腔内圧などの変更可能な要因が含まれます。 ロボット支援腹腔鏡手術を含むさまざまな種類の腹腔鏡手術において、深い神経筋ブロックが手術状態を改善することを示す多数の研究も実施されています.9,10,11。 現在、神経筋モニタリングが広く利用できる技術の進歩と、不適切な反転による術後合併症を著しく軽減できる選択的反転結合剤であるスガマデクスにより、いくつかの研究が行われており、深い神経筋ブロックによる低腹腔内圧の利点が観察されています。高圧腹腔内合併症に関連する手術空間の質と術中合併症は、通常の中程度のブロックと比較して.9,10,12 しかし、腹腔鏡下婦人科手術において深部神経筋遮断薬が手術空間に及ぼす影響と、低圧気腹で完全に手術を行う能力を客観的に測定した研究はまだほとんどありません。

この研究では、深部神経筋ブロックと中等度神経筋ブロックの間で、腹腔内圧の増加率、皮膚から仙骨前部までの距離、および術後疼痛を比較します。