Bloc neuromusculaire modéré ou profond dans le pneumopéritoine à basse pression

La chirurgie laparoscopique est de plus en plus populaire et remplace lentement la chirurgie ouverte conventionnelle car elle offre plus d'avantages au patient et au praticien de la santé. Le risque global de complications pendant la chirurgie laparoscopique est reconnu comme étant plus faible que pendant la laparotomie. Comparativement à l'hystérectomie vaginale ouverte, l'hystérectomie laparoscopique réduit la douleur postopératoire, réduit les besoins en analgésiques postopératoires et raccourcit la durée d'hospitalisation.1 Cependant, l'augmentation de la pression intra-abdominale créée lors de la chirurgie laparoscopique peut affecter la physiologie cardiovasculaire, pulmonaire et rénale. Outre le risque de nausées et de vomissements postopératoires, il est également indiqué que le pneumopéritoine créé lors de la chirurgie laparoscopique est un facteur important dans la cause des douleurs postopératoires à l'épaule.2 Traditionnellement pneumopéritoine créé à 15mmHg3. L'insufflation de dioxyde de carbone intra-abdominal peut provoquer des douleurs post-opératoires à l'épaule jusqu'à 70% dans certaines études en chirurgie laparoscopique gynécologique. 4 L'utilisation d'un pneumopéritoine à pression plus faible pourrait diminuer la douleur postopératoire, diminuer la douleur postopératoire à la pointe de l'épaule5 et réduire le risque de complication liée à la laparoscopie6. De nombreuses études ont utilisé une insufflation plus faible de la pression intra-abdominale comme intervention peropératoire pour réduire la complication7,8. Cependant, une pression intra-abdominale plus faible peut aggraver l'espace chirurgical et augmenter le risque de conversion en chirurgie ouverte.

Bien que de nombreux facteurs contribuent à la qualité de l'espace chirurgical, notamment des facteurs non modifiables tels que l'obésité, une chirurgie abdominale antérieure et des facteurs modifiables tels que le facteur lié à l'anesthésie, la position du patient et la pression intra-abdominale. De nombreuses études ont également été menées montrant que le bloc neuromusculaire profond améliore l'état chirurgical dans différents types de chirurgie laparoscopique, y compris la chirurgie laparoscopique assistée par robot.9,10,11 Actuellement, avec l'avancement de la technologie où la surveillance neuromusculaire est largement disponible et l'agent de liaison d'inversion sélective suggamadex où la complication postopératoire d'une inversion inadéquate peut être nettement réduite, plusieurs études ont été réalisées pour observer les avantages d'une faible pression intra-abdominale avec bloc neuromusculaire profond pour la qualité de l'espace chirurgical et les complications peropératoires liées à une complication intra-abdominale à haute pression se comparent au bloc modéré habituel.9,10,12 Cependant il existe encore peu d'études mesurant objectivement l'effet possible d'un bloqueur neuromusculaire profond sur l'espace opératoire et la capacité de la chirurgie à se faire complètement dans le pneumopéritoine à basse pression en chirurgie gynécologique laparoscopique.

Cette étude comparera le taux d'augmentation de la pression intra-abdominale, la distance entre la peau et le promontoire sacré et la douleur postopératoire entre le bloc neuromusculaire profond et le bloc neuromusculaire modéré.