Bloqueio neuromuscular moderado vs profundo em pneumoperitônio de baixa pressão

A cirurgia laparoscópica tem uma popularidade crescente e substitui lentamente a cirurgia aberta convencional, pois oferece mais benefícios para o paciente e para o profissional de saúde. O risco geral de complicações durante a cirurgia laparoscópica é reconhecido como menor do que durante a laparotomia. A histerectomia laparoscópica comparada à histerectomia vaginal aberta reduz a dor pós-operatória, reduz a necessidade de analgésicos pós-operatórios e reduz a duração da internação hospitalar.1 No entanto, o aumento da pressão intra-abdominal criado durante a cirurgia laparoscópica pode afetar a fisiologia cardiovascular, pulmonar e renal. Além do risco de náuseas e vômitos pós-operatórios, afirma-se também que o pneumoperitônio criado durante a cirurgia laparoscópica é um fator importante na causa da dor pós-operatória no ombro.2 Tradicionalmente, o pneumoperitônio é criado a 15mmHg3. A insuflação de dióxido de carbono intra-abdominal pode causar dor no ombro pós-operatória em até 70% em alguns estudos de cirurgia laparoscópica ginecológica. 4 O uso de um pneumoperitônio de pressão mais baixa pode diminuir a dor pós-operatória, diminuir a dor pós-operatória na ponta do ombro5 e reduzir o risco de complicações relacionadas à laparoscopia6. Muitos estudos utilizaram menor insuflação da pressão intra-abdominal como intervenção intraoperatória para diminuir a complicação7,8. No entanto, uma pressão intra-abdominal mais baixa pode piorar o espaço cirúrgico e aumentar o risco de conversão para cirurgia aberta.

Embora muitos fatores contribuam para a qualidade do espaço cirúrgico, incluem fatores não modificáveis, como obesidade, cirurgia abdominal prévia e fatores modificáveis, como fatores relacionados à anestesia, posição do paciente e pressão intra-abdominal. Numerosos estudos também foram realizados mostrando que o bloqueio neuromuscular profundo melhora a condição cirúrgica em diferentes tipos de cirurgia laparoscópica, incluindo cirurgia laparoscópica assistida por robótica.9,10,11 Atualmente, com o avanço da tecnologia onde o monitoramento neuromuscular está amplamente disponível e o agente ligante de reversão seletiva suggamadex, onde a complicação pós-operatória de reversão inadequada pode ser acentuadamente reduzida, vários estudos foram feitos para observar o benefício da baixa pressão intra-abdominal com bloqueio neuromuscular profundo para qualidade do espaço cirúrgico e complicação intraoperatória relacionada à complicação intra-abdominal de alta pressão comparada ao bloqueio moderado usual.9,10,12 No entanto, ainda há poucos estudos que medem objetivamente o possível efeito do bloqueador neuromuscular profundo no espaço cirúrgico e a capacidade da cirurgia ser feita completamente em pneumoperitônio de baixa pressão em cirurgia ginecológica laparoscópica.

Este estudo irá comparar a taxa de aumento da pressão intra-abdominal, distância da pele ao promontório sacral e dor pós-operatória entre o bloqueio neuromuscular profundo e o bloqueio neuromuscular moderado.