Moderate vs. tiefe neuromuskuläre Blockade bei Pneumoperitoneum mit niedrigem Druck

Die laparoskopische Chirurgie erfreut sich zunehmender Beliebtheit und ersetzt langsam die konventionelle offene Chirurgie, da sie dem Patienten und dem Arzt mehr Nutzen bringt. Das Gesamtrisiko von Komplikationen während der laparoskopischen Chirurgie ist geringer als während der Laparotomie. Die laparoskopische Hysterektomie reduziert im Vergleich zur offenen vaginalen Hysterektomie postoperative Schmerzen, reduziert den Bedarf an postoperativen Analgetika und verkürzt die Dauer der Krankenhauseinweisung.1 Der während der laparoskopischen Operation erzeugte intraabdominelle Druckanstieg kann jedoch die kardiovaskuläre, pulmonale und renale Physiologie beeinträchtigen. Neben dem Risiko von postoperativer Übelkeit und Erbrechen wird auch festgestellt, dass das während der laparoskopischen Operation entstandene Pneumoperitoneum ein wichtiger Faktor bei der Ursache von postoperativen Schulterschmerzen ist.2 Traditionell erzeugtes Pneumoperitoneum bei 15 mmHg3. Die Insufflation von intraabdominellem Kohlendioxid kann in einigen Studien zur gynäkologischen laparoskopischen Chirurgie zu bis zu 70 % postoperativen Schulterschmerzen führen. 4 Die Verwendung eines Pneumoperitoneums mit niedrigerem Druck kann postoperative Schmerzen und postoperative Schmerzen an der Schulterspitze verringern5 und das Risiko laparoskopischer Komplikationen6 verringern. Viele Studien verwendeten eine niedrigere Insufflation des intraabdominalen Drucks als intraoperativen Eingriff, um die Komplikation zu reduzieren7,8. Ein niedrigerer intraabdomineller Druck kann jedoch den Operationsraum verschlechtern und das Risiko einer Umstellung auf eine offene Operation erhöhen.

Obwohl viele Faktoren zur Qualität des Operationsraums beitragen, gehören nicht modifizierbare Faktoren wie Fettleibigkeit, frühere Bauchoperationen und modifizierbare Faktoren wie anästhesiebezogene Faktoren, Patientenposition und intraabdomineller Druck. Es wurden auch zahlreiche Studien durchgeführt, die zeigen, dass eine tiefe neuromuskuläre Blockade den chirurgischen Zustand bei verschiedenen Arten der laparoskopischen Chirurgie verbessert, einschließlich der robotergestützten laparoskopischen Chirurgie.9,10,11 Mit dem Fortschritt der Technologie, bei der die neuromuskuläre Überwachung weit verbreitet ist, und dem selektiven Umkehrbindungsmittel Suggamadex, bei dem die postoperativen Komplikationen einer unzureichenden Umkehr deutlich reduziert werden können, wurden mehrere Studien durchgeführt, um den Nutzen eines niedrigen intraabdominalen Drucks bei einer tiefen neuromuskulären Blockade zu beobachten Qualität des chirurgischen Raums und intraoperative Komplikationen im Zusammenhang mit intraabdominalen Hochdruckkomplikationen sind vergleichbar mit der üblichen moderaten Blockade.9,10,12 Es gibt jedoch noch wenige Studien, die objektiv die mögliche Wirkung eines tiefen neuromuskulären Blockers auf den Operationsraum und die Fähigkeit der Operation messen, vollständig im Niederdruck-Pneumoperitoneum bei der laparoskopischen gynäkologischen Chirurgie durchgeführt zu werden.

Diese Studie wird die Rate des zunehmenden intraabdominalen Drucks, den Abstand zwischen Haut und Sakralpromontar und postoperative Schmerzen zwischen tiefer neuromuskulärer Blockade und moderater neuromuskulärer Blockade vergleichen.