Blocco neuromuscolare moderato vs profondo nel pneumoperitoneo a bassa pressione

La chirurgia laparoscopica ha una crescente popolarità e sta lentamente sostituendo la chirurgia a cielo aperto convenzionale in quanto offre maggiori vantaggi al paziente e al medico. Il rischio complessivo di complicanze durante la chirurgia laparoscopica è riconosciuto essere inferiore a quello durante la laparotomia. Rispetto all'isterectomia vaginale aperta, l'isterectomia laparoscopica riduce il dolore postoperatorio, riduce la necessità di analgesici postoperatori e riduce la durata del ricovero ospedaliero.1 Tuttavia, l'aumento della pressione intra-addominale creato durante la chirurgia laparoscopica può influenzare la fisiologia cardiovascolare, polmonare e renale. Oltre al rischio di nausea e vomito postoperatori, si afferma anche che il pneumoperitoneo creato durante la chirurgia laparoscopica è un fattore importante nella causa del dolore postoperatorio alla spalla.2 Tradizionalmente pneumoperitoneo creato a 15 mmHg3. L'insufflazione di anidride carbonica intraddominale può causare dolore alla spalla post-operatorio fino al 70% in alcuni studi di chirurgia laparoscopica ginecologica. 4 L'uso di uno pneumoperitoneo a pressione inferiore può ridurre il dolore postoperatorio, diminuire il dolore postoperatorio alla punta della spalla5 e ridurre il rischio di complicanze correlate alla laparoscopia6. Molti studi hanno utilizzato una minore insufflazione della pressione intraaddominale come intervento intraoperatorio per ridurre le complicanze7,8. Tuttavia, una pressione intraddominale inferiore può peggiorare lo spazio chirurgico e aumentare il rischio di conversione alla chirurgia a cielo aperto.

Sebbene molti fattori contribuiscano alla qualità dello spazio chirurgico, includono fattori non modificabili come l'obesità, precedenti interventi chirurgici addominali e fattori modificabili come il fattore correlato all'anestesia, la posizione del paziente e la pressione intraaddominale. Sono stati inoltre condotti numerosi studi che dimostrano che il blocco neuromuscolare profondo migliora le condizioni chirurgiche in diversi tipi di chirurgia laparoscopica, compresa la chirurgia laparoscopica robotica assistita.9,10,11 Attualmente con l'avanzamento della tecnologia in cui il monitoraggio neuromuscolare è ampiamente disponibile e l'agente legante di inversione selettiva suggamadex in cui la complicazione post-operatoria di inversione inadeguata può essere notevolmente ridotta, sono stati condotti diversi studi per osservare il beneficio della bassa pressione intraaddominale con blocco neuromuscolare profondo per la qualità dello spazio chirurgico e la complicanza intraoperatoria correlata alla complicanza intraaddominale ad alta pressione rispetto al solito blocco moderato.9,10,12 Tuttavia, vi sono ancora pochi studi che misurino oggettivamente il possibile effetto del bloccante neuromuscolare profondo sullo spazio chirurgico e la capacità di eseguire completamente l'intervento chirurgico in pneumoperitoneo a bassa pressione in chirurgia ginecologica laparoscopica.

Questo studio confronterà il tasso di aumento della pressione intraaddominale, la distanza tra la pelle e il promontorio sacrale e il dolore postoperatorio tra il blocco neuromuscolare profondo e il blocco neuromuscolare moderato.