Střední vs hluboká neuromuskulární blokáda v Pneumoperitoneu s nízkým tlakem

Laparoskopická chirurgie má stále větší oblibu a pomalu nahrazuje konvenční otevřenou chirurgii, protože nabízí více výhod pro pacienty a zdravotníky. Celkové riziko komplikací při laparoskopické operaci je považováno za nižší než při laparotomii. Laparoskopická hysterektomie ve srovnání s otevřenou vaginální hysterektomií snižuje pooperační bolest, snižuje potřebu pooperačních analgetik a zkracuje dobu hospitalizace.1 Zvýšený nitrobřišní tlak vytvořený během laparoskopické operace však může ovlivnit kardiovaskulární, plicní a renální fyziologii. Kromě rizika pooperační nevolnosti a zvracení se také uvádí, že pneumoperitoneum vzniklé při laparoskopické operaci je důležitým faktorem v příčině pooperační bolesti ramene.2 Tradičně pneumoperitoneum vytvořené při 15 mmHg3. Insuflace intraabdominálního oxidu uhličitého může v některých studiích v gynekologické laparoskopické chirurgii způsobit pooperační bolesti ramene až 70 %. 4 Použití pneumoperitonea s nižším tlakem může snížit pooperační bolest, snížit pooperační bolest špičky ramene5 a snížit riziko laparoskopických komplikací6. Mnoho studií používalo nižší insuflaci intraabdominálního tlaku jako intraoperační intervenci ke snížení komplikace7,8. Nižší intraabdominální tlak však může zhoršit operační prostor a zvýšit riziko konverze na otevřenou operaci.

Přestože ke kvalitě operačního prostoru přispívá mnoho faktorů, zahrnují neovlivnitelné, jako je obezita, předchozí břišní operace a ovlivnitelné faktory, jako je faktor související s anestezií, poloha pacienta a nitrobřišní tlak. Bylo také provedeno mnoho studií, které ukazují, že hluboká neuromuskulární blokáda zlepšuje chirurgický stav u různých typů laparoskopických operací včetně roboticky asistovaných laparoskopických operací.9,10,11 V současné době s pokrokem technologie, kdy je široce dostupné neuromuskulární monitorování a selektivní látka vázající reverzní účinek suggamadex, kde lze výrazně snížit pooperační komplikace nedostatečného zvratu, bylo provedeno několik studií, které sledovaly přínos nízkého intraabdominálního tlaku s hlubokou neuromuskulární blokádou. kvalita operačního prostoru a intraoperační komplikace související s vysokotlakou intraabdominální komplikací ve srovnání s obvyklou středně těžkou blokádou.9,10,12 Stále však existuje jen málo studií, které by objektivně změřily možný účinek hlubokého neuromuskulárního blokátoru na operační prostor a možnost kompletního provedení operace v nízkotlakém pneumoperitoneu v laparoskopické gynekologické chirurgii.

Tato studie bude porovnávat rychlost zvyšujícího se nitrobřišního tlaku, promontární vzdálenosti kůže od sakrální a pooperační bolesti mezi hlubokou neuromuskulární blokádou a středně těžkou nervosvalovou blokádou.