Umiarkowany vs głęboki blok nerwowo-mięśniowy w odmie otrzewnowej niskiego ciśnienia

Chirurgia laparoskopowa cieszy się rosnącą popularnością i powoli zastępuje konwencjonalną operację otwartą, ponieważ oferuje więcej korzyści pacjentowi i lekarzowi. Uważa się, że całkowite ryzyko powikłań podczas operacji laparoskopowej jest mniejsze niż podczas laparotomii. Laparoskopowa histerektomia w porównaniu z otwartą histerektomią przezpochwową zmniejsza ból pooperacyjny, zmniejsza zapotrzebowanie na środki przeciwbólowe po operacji i skraca czas hospitalizacji.1 Jednak wzrost ciśnienia w jamie brzusznej powstały podczas operacji laparoskopowej może wpływać na fizjologię układu sercowo-naczyniowego, płuc i nerek. Oprócz ryzyka pooperacyjnych nudności i wymiotów stwierdza się również, że odma otrzewnowa powstała podczas operacji laparoskopowej jest ważnym czynnikiem powodującym pooperacyjny ból barku.2 Tradycyjnie odma otrzewnowa powstała przy 15 mmHg3. W niektórych badaniach dotyczących ginekologicznej chirurgii laparoskopowej wdmuchiwanie dwutlenku węgla do jamy brzusznej może powodować pooperacyjny ból barku nawet o 70%. 4 Zastosowanie odmy otrzewnowej o niższym ciśnieniu może zmniejszyć ból pooperacyjny, zmniejszyć pooperacyjny ból wierzchołka barku5 i zmniejszyć ryzyko powikłań związanych z laparoskopią6. W wielu badaniach stosowano niższe wdmuchiwanie ciśnienia śródbrzusznego jako interwencję śródoperacyjną w celu zmniejszenia powikłań7,8. Jednak niższe ciśnienie śródbrzuszne może pogorszyć przestrzeń operacyjną i zwiększyć ryzyko konwersji do operacji otwartej.

Chociaż wiele czynników przyczynia się do jakości przestrzeni operacyjnej, obejmują czynniki niemodyfikowalne, takie jak otyłość, poprzednie operacje jamy brzusznej, oraz czynniki modyfikowalne, takie jak czynnik związany ze znieczuleniem, pozycja pacjenta i ciśnienie w jamie brzusznej. Przeprowadzono również liczne badania wykazujące, że głęboka blokada nerwowo-mięśniowa poprawia stan chirurgiczny w różnych typach operacji laparoskopowych, w tym chirurgii laparoskopowej wspomaganej robotem.9,10,11 Obecnie, wraz z postępem technologii, w której powszechnie dostępne jest monitorowanie przewodnictwa nerwowo-mięśniowego, oraz selektywnym lekiem odwracającym działanie wiążącym suggadexem, który pozwala znacznie zmniejszyć pooperacyjne powikłania niedostatecznego odwrócenia, przeprowadzono kilka badań w celu zaobserwowania korzyści płynących z niskiego ciśnienia wewnątrzbrzusznego z głębokim blokiem nerwowo-mięśniowym dla jakość przestrzeni operacyjnej i powikłania śródoperacyjne związane z powikłaniami wewnątrzbrzusznymi wysokiego ciśnienia w porównaniu ze zwykłym umiarkowanym blokiem.9,10,12 Jednak nadal niewiele jest badań obiektywnie oceniających możliwy wpływ głębokiego blokera nerwowo-mięśniowego na przestrzeń operacyjną i możliwość całkowitego wykonania operacji w odmie otrzewnowej niskiego ciśnienia w laparoskopowej chirurgii ginekologicznej.

W tym badaniu porównane zostanie tempo narastania ciśnienia w jamie brzusznej, odległość między skórą a kością krzyżową oraz ból pooperacyjny między głębokim blokiem nerwowo-mięśniowym a umiarkowanym blokiem nerwowo-mięśniowym.