Moderat vs dyp nevromuskulær blokk i pneumoperitoneum med lavere trykk

Laparoskopisk kirurgi har økende popularitet og erstatter sakte konvensjonell åpen kirurgi ettersom den gir mer fordel for pasient og helsepersonell. Den totale risikoen for komplikasjoner under laparoskopisk kirurgi er anerkjent å være lavere enn under laparotomi. Laparoskopisk hysterektomi sammenlignet med åpen vaginal hysterektomi reduserer postoperativ smerte, reduserer behovet for postoperative analgetika og kortere varighet av sykehusinnleggelse.1 Økningen i det intraabdominale trykket som skapes under laparoskopisk kirurgi kan imidlertid påvirke kardiovaskulær, lunge- og nyrefysiologi. Foruten risikoen for postoperativ kvalme og oppkast, er det også angitt at pneumoperitoneum som dannes ved laparoskopisk kirurgi er en viktig faktor i årsaken til postoperative skuldersmerter.2 Tradisjonelt pneumoperitoneum laget ved 15 mmHg3. Insufflasjon av intraabdominal karbondioksid kan forårsake postoperative skuldersmerter opp til 70 % i enkelte studier innen gynekologisk laparoskopisk kirurgi. 4 Bruk av et pneumoperitoneum med lavere trykk kan redusere postoperativ smerte, redusere postoperativ skulderspiss5 og redusere risikoen for laparoskopisk relatert komplikasjon6. Mange studier brukte lavere insufflasjon av intraabdominalt trykk som en intraoperativ intervensjon for å redusere komplikasjonen7,8. Et lavere intraabdominalt trykk kan imidlertid forverre operasjonsrommet og øke risikoen for konvertering til åpen kirurgi.

Selv om mange faktorer bidrar til kvaliteten på operasjonsrommet inkluderer ikke-modifiserbare som fedme, tidligere abdominal kirurgi og modifiserbare faktorer som anestesi-relatert faktor, pasientposisjon og intraabdominalt trykk. Tallrike studier har også blitt utført som viser at dyp nevromuskulær blokkering forbedrer kirurgisk tilstand ved forskjellige typer laparoskopisk kirurgi inkluderer robotassistert laparoskopisk kirurgi.9,10,11 For tiden med fremskritt av teknologi hvor nevromuskulær overvåking er allment tilgjengelig og det selektive reverseringsbindemidlet suggamadex hvor postoperativ komplikasjon av utilstrekkelig reversering kan reduseres markant, har flere studier blitt gjort for å observere fordelen med lavt intraabdominalt trykk med dyp nevromuskulær blokkering til kirurgisk romkvalitet og intraoperativ komplikasjon relatert til høytrykks intraabdominal komplikasjon sammenlignet med vanlig moderat blokk.9,10,12 Imidlertid er det fortsatt få studier som objektivt måler den mulige effekten av dyp nevromuskulær blokkering på det kirurgiske rommet og evnen til kirurgi å utføres fullstendig i lavtrykkspneumoperitoneum ved laparoskopisk gynekologisk kirurgi.

Denne studien vil sammenligne frekvensen av økende intraabdominalt trykk, hud til sakral promontær avstand og postoperativ smerte mellom dyp nevromuskulær blokkering og moderat nevromuskulær blokkering.